地震后的传染病控制（五）自然灾害条件下的传染病防治对策

   鉴于自然灾害对传染病发病的上述影响，自然灾害后的传染病防治工作，应有与正常时期不同的特征。根据灾害时期传染病的发病特征，可将传染病控制工作划分为四个时期。

一、灾害前期

我国是一个大国，常有自然灾害发生，一些地区则为自然灾害的易发地区。因此，在灾害发生前，应有所准备，其中也应包括传染病防治工作。

（一）基本资料的积累为了在灾害时期制订科学的防病对策，应注重平时的基本资料积累，包括人口资料，健康资料，传染病发病资料，主要的地方病分布资料，以及主要的动物宿主与媒介的分布资料等。这些都是制订防治对策的重要依据。

（二）传染病控制预案的制订在一些易于受灾的地区，如地震活跃区，大江大河下游的低洼地区以及分洪区等，都应有灾害时期的紧急处置预案，其中也应包括传染病控制预案。预案应根据每个易于受灾地区的具体情况，确定不同时期的防病重点。可供派人灾区的机动队伍的配置，训练和人员更新情况，以及急需的防病物资器材的贮备地点与调配方案等也应在颈案中加以考虑。

    由于自然灾害的突发性质，不可能针对每一个可能受灾的地区制订预案。应根据一些典型地区制订出较为详细的预案，以做示范之用。

（三）机动防疫队准备。由于自然灾害的重大冲击，灾区内往往没有足够的卫生防疫和医疗力量以应付已发生的紧急情况；在突发性的灾害面前，已有的防疫队伍也往往陷于暂时的混乱与瘫痪状态。因此，当重大的自然灾害发生后，都需要派遣机动防疫队伍进入灾区支援疾病控制工作。

    针对一些易于受灾的地区，应定期对这些机动队伍的人员进行训练，使其对主要机动方向的卫生和疾病情况，进入灾区后可能遇到的问题有所了解。在人员变动时，这些机动队伍的人员也应及时得到补充和调整，使其随时处于能够应付突发事件的状态之下。

（四）防病物资与器材的贮备为了应付突发事件，应当贮备必要的物资与器材，这些物资与器材应当定期检查和更新。应有必要的重复和纵深配置，以避免自然灾害突然发生时，贮备在灾区内的物资和器材全部受到损失。

二、灾害冲击期

    在大规模的自然灾害突然袭来的时候，实际上不可能展开有效的疾病防治工作。但在这一时期内，以紧急救护为目的派人灾区的医疗队，就应当配备足够数量的饮水消毒制剂和预防与处理肠道传染病的药物，注意发生大规模传染病的征兆，并适当处理，以控制最初的疾病暴发流行。

三、灾害后期

    当灾区居民脱离险境，在安全的地点暂时居住下来时，系统的疾病防制工作就应开始。以下几个方面应为工作的重点：

（一）重建群众性疾病监测系统 由于重大自然灾害冲击，抗灾工作的繁重以及人员的流动，平时建立起来的疾病监测和报告系统在灾后早期常常陷于瘫痪，因而，卫生管理部门及机动防疫队伍所要进行的第一项工作，应是整顿，并根据灾民聚居的情况重新建立疫情报告系统，以便及时发现疫情予以正确处理。监测的内容不仅应包括法定报告的传染病，还应包括人口的暂时居住和流动情况，主要疾病的发生情况，以及居民临时住地及其附近的啮齿动物和媒介生物的数量。

    应当注意的是，在灾害冲击下，疾病监测工作的精确性是无法与正常时候相比的，因而，要特别注意对病情及其它有关情况的核实，并经常进行检查和督促。

（二）重建安全饮水系统 由于饮水系统的破坏对人群构成最严重的威胁，应采取一切可能的措施，首先恢复并保障安全的饮用水供应。

（三）大力开展爱国卫生运动 改善灾后临时住地的卫生条件，是减少疾病发生的重要环节，因此，当居民基本上脱离险境，到达安全地点开始，就应组织居民不断地改善住地的卫生条件，清除垃圾污物，定期喷洒杀虫药以降低蚊、蝇密度，必要时进行灭鼠。

    在灾害过后开始重建时，也应在迁回原来的住地之前首先改善原住地的卫生条件。

（四）防止吸血昆虫的侵袭 在居民被迫露宿的条件下，要将吸血昆虫的密度降至安全水平几乎是不可能的，因此，预防虫媒传染病的主要手段是防止昆虫叮咬。可使用一切可能的办法，保护人群少受蚊虫等吸血昆虫的叮咬。如利用具有天然驱虫效果的植物熏杀和驱除蚊虫等，并应尽可能地向灾区调入蚊帐和驱避剂等物资。

（五）及时发现和处理传染源 在重大自然灾害的条件下，人口居住拥挤，人畜混杂等现象往往难于在短期内行到改善。因此，发现病人，检出并及时、正确地隔离与处理传染源是降低传染病发病率的基本手段。

    一些疾病，人是唯一的传染源，如肝炎，疟疾等，因此，在灾区居民中应特别注意及时发现这类病人，并将其转送到具有隔离条件的医疗单位进行治疗。

    但许多疾病不仅可发生在人类，动物也会成为这些疾病的重要传染源。因此，应注意对灾区的猪、牛、马、犬等家畜和家养动物进行检查，及时发现钩端螺旋体，血吸虫病及乙型脑炎等感染情况，并对成为传染源的动物及时进行处理。

（六）对外流的人群进行检诊大灾发生后，会有大量的人群以从事劳务活动或探亲访友等形式离开灾区。因此，在灾区周围的地区，特别是大中城市，应特别加强对来自灾区的人口进行检诊，以便及时发现传染病的流行征兆。在一些地方性疾病流行的地区，还应对这些外来人口进行免疫，以避免某些地方性传染病的暴发流行。

四、后效应期

    当受灾人群迁回原来住地，开始灾后重建工作时起，灾后的传染病防治工作进入针对灾害后效应的阶段。

（一）对回乡人群进行检诊与免疫在这个阶段，流出灾区的人口开始陆续回乡，传染病防治工作的重点应转到防止在回乡人群中出现第二个发病高峰。

    外出从事劳务工作的人员，可能进入一些重要的地方病疫区，在那里发生感染，将疾病或疾病的宿主与媒介带回到自己的家乡。因此，应在回乡人员中加强检诊，了解他们曾经到达过哪些重要的地方病，如鼠疫，布氏菌病，血吸虫病等疫区，并针对这些可能的情况进行检查，发现患病立即治疗。

    在外地出生的婴儿往往对家乡的一些常见的疾病缺乏免疫力，因而应当加强对婴儿和儿童的检诊，以便及时发现和治疗他们的疾病。

    由于对流动人口难于进行正常的计划兔疫工作，在这些人群中往往会发生免疫空白。因此，对回乡人群及时进行追加免疫，是防止这些疾病发病率升高的重要措施。

（二）对灾区的重建和对疾病重新进行调查自然灾害常能造成血吸虫病，钩端螺旋体病，流行性出血热等人与动物共患的传染病污染区域扩大，动物病的分布及流行强度的改变，因此，在灾后重建时期内，应当对这些疾病的分布重新进行调查，并采取相应的预防措施，以防止在重建过程中引起暴发流行。