非常高兴能有机会今天和我们各位同仁，各位专家教授，各位来宾一起探讨关于提高国民健康水平问题，要谈这个问题，我想首先从我们国家最近20年发生的几起重大的公共卫生事件谈起。
1988年，很多同志都知道，我们国家上海发生了甲型肝炎的疫情，当时发病30多万人，那么事后经过流行病的调查，发现这次流行的主要原因是当地居民喜欢生吃半生吃毛蚶，这个是受到了水中污染物的污染，由于30多万人发病，医疗人员无法承受，所以动员了大量学校教室礼堂救治病人，这场流行病对上海当时的影响非常大。
第二个事件，大家很清楚了，02到03年发生在我们国家南部，很快波及26个省市区以及国际上的好几个国家，由于SARS的流行改变了全球公共卫生的进程，这次流行现在调查是和宰杀果子狸是有明确的联系的。SARS这个疾病非常严重，传播力非常强，因此大家可以看到救治病人的医护人员都是在严密的保护之下的。
第三个事件就是05年，主要在四川发生的人感染二型猪链球菌，这个感染病重者是出现了休克然后死亡，当时病死率达到15%，当时大家为什么这么紧张呢？因为SARS死亡率也只有10%，而这个病有15%，后来发现引发这个病的原因就是宰杀病猪、死猪。
由于时间关系我就举这么三个例子，这个说明什么呢？说明人类不健康的行为会给我们自身带来非常大的危害。但是不是只有这些突发事件才和我们有关呢？不是！几乎所有常见病，多发病都和我们人类自身有关系。我们首先来看看传染病。
当今世界对艾滋病是非常重视，前联合国秘书长安南把艾滋病和恐怖主义列为当前对人类威胁最大的两件事，说明它的重要性。艾滋病和什么有关系呢？主要是不安全的性行为，和共用吸毒。
我们再看看结核病，这是常见病了，这个在我们国家仍然非常严重，在全球发病率排第二，仅次于印度，大家不要觉得结核病很常见，其实一年要死亡13万人，是全部传染病和寄生虫病死亡人数的两倍，而且现在发展有耐药和多耐药的趋势。结核病的传播是什么问题呢？还是这个问题，居室通风不良，随地吐痰，这个在我们大专院校也是很常见，包括我们咳嗽打喷嚏，在公共场所大家看看有多少人是捂着口鼻的？SARS的时候大家都捂着，过了之后又不捂了。
再看看鼠疫，鼠疫我们国家90年代发病比以前有所升高，发病期是以前的四倍，人感染鼠疫就是捕食一些动物，通过剥毛皮，或者直接吸入而感染。
我们再看看当时世界非常关注的人禽流感，到现在为止，我们国家发生的29例人感染禽流感的患者，其中16例是有明确的接触史，另外还有11例是在发病以前到过活禽市场，相关人员在禽类的粪便中查到了禽流感病毒。我们很多都是鸡和人在一个锅里吃饭，人做饭，吃完了然后放地下，鸡过来吃，吃完了再刷锅，这样的一个关系就很容易造成疾病。
我们再看看血吸虫病，它流行到底是什么原因？以前我们去调查，到了流行病为什么得这个血吸虫病呢？就是钉螺啊，但是到底是不是钉螺呢？我们可以看到，这是一个血管的构成，大家看到血管里面拉起来这条，这就是血吸虫，它就像一个线头大小，大量的寄生在人畜体内。
那么血吸虫病这里简单给大家说说传播链，从人的粪便当中进入水里，孵化成毛蚴，毛蚴再感染钉螺，在钉螺体内发育，一个毛蚴进入钉螺体内经过两代无性繁殖可以有几千万的尾蚴，一遇见人畜他就会钻进人体。大家可以看这个，这个图象就是解释尾蚴怎么进入人体的，这个过程只需要几秒，只要我们人管理好自己，就不会使钉螺感染，所以人类完全可以使这些不发生。再看看这个猪蛲虫，也是因为这个粪便的原因。
最近经济发展了，我们都讲究吃了，在广州这些省份，你出差的话，有人请你吃鱼身，就是淡水鱼的鱼片在水里烫一下就吃，我劝你不要吃，这个就是肝吸虫病发病的原因，像佛山，广州，都是40%，50%，而且这个得了以后就长期存在，是肝癌发生的原因。另外肺吸虫病，也是人的粪便进入水里，感染螺啊蟹啊这个东西，也是这个原因。
还有蛔虫，大家可以看到以蛔虫为主的土源性线虫感染的情况，相当于日本韩国七八十年代的水平，这和我们国家的发展不想当，蛔虫感染主要是没洗干净的蔬菜吃进去了感染蛔虫，这一条蛔虫一天可以产多少卵呢？很多人根本想象不到，20万个卵，这些卵不经过杀灭，进入土壤，经过两周就产生蛔虫了。现在为什么城市里没有那么多人有蛔虫了呢？主要本身蛔虫寿命就是一到两天，如果你不再反复感染的话就没有了，可是农村这么高的感染率仍然是一个反复感染的问题。
我刚才说的很多问题都是和厕所有关，和粪便有关。这个图上的数字是以前的报道数字，前年我们做了厕所调查，粪便无害化处理厕所仅占31%，现在农村80%仍然使用粪肥，没有无害化厕所的粪肥使用率更高，90%。联合国去年11月发表一份报告指出，发展中国家和贫困与疾病做斗争的这样一个过程中间，厕所是最没有得到利用的工具之一，100多年以前，厕所改造曾经帮助纽约、巴黎、伦敦的公共卫生发生了革命性的变化，而现在全球仍然有26亿人，将近全球的三分之一，仍然是没有象样的地方可以解手，有十多亿人在受到粪便污染的水源中间，做饭，饮用和洗衣服。所以联合国特别注重厕所，这是关于传染病的问题。
我们再看和地方病的一些关系，我们看碘缺乏病，现在患店缺乏病的唯一病因就是吃碘盐，我们去年在新疆地区发现了一批新的呆傻儿童，我去那里调查，问他们你们知道不知道吃碘盐呢？他告诉我们说，他们祖祖辈辈都是在吃碘盐。氟中毒也是一样，用煤烧食物，食物中间就带有了大量的氟。
然后我们再看看慢性病，慢性病在我们国家上升非常快，过去十年中间糖尿病增加305%，高血压增加176%，现在我们调查说，全球已经有高血压患者一亿六千万，糖尿病患者四千万，这个数字非常严重。在慢性病方面，最主要的矛盾就是没有把握住膳食和消化的平衡。
首先看看居民的食物结构，我们可以看到我们食肉在快速增加，20年中间上升了一倍，而谷类食品却明显下降，20年下降了20%。我们再看脂肪，城市脂肪居民的脂肪供应体，就是你吃进去的脂肪在你总体脂肪当中占多少，城市已经35%，大城市已经38%，这甚至高过美国1971年的水平，他花了三十年的时间现在降到32%了，世界卫生组织推荐不能超过30%，而谷类也是低于合理的推荐水平。另外钙，铁这些微量元素，钙的含量不到我们每天需要的60%，每天需要800毫克钙，而且我们中年以后每天钙要流失1%到7%，女性流失更快，我们有一个同事到美国出差，在那里骨折了，医院打固定板，螺丝都固定不上去，一拧就掉下来了，所以很多同志脱钙非常严重，而且他还没有去纠正。
那蔬菜水果的收入量就明显的减少了，蔬菜从以前的401克降到278克，水果也很少，我们中国人很少吃水果，特别是男同志，特别是吸烟者。水果我们人均只有45克，不到一两。
然后这个结构问题，饮食问题第二个问题就是摄入量过多，造成肥胖人数的大量增加，几乎所有慢性病最重要的致病原因，甚至是癌症，我们大城市全球肥胖率已经达到12%，而从7到17岁的少年儿童也到8%，孩子减肥非常困难，所以孩子饮食结构一定要特别注意，我们不少同志是老同志了，也都有孙子，我见过几个卫生系统领导的孩子，全部是肥胖的，我说你们怎么搞的？自己孩子带不好，他们说爷爷奶奶带的，我说爷爷奶奶带的也是你们的责任，你们没有教他们怎么带。这里面除了饮食结构里面高热量高以外，还有一个是很多孩子喜欢喝软饮料，很多同志喜欢喝可乐，我不知道大家注意了没有，那一罐可乐有多少热量，如果你快走一个小时消耗150卡路里，你那一灌可乐就含有144卡路里，相当于一个小时白走了。所以欧盟立法准备怎么做呢？就是学校及其附近不准销售软饮料，家长不准给孩子喝软饮料，在孩子看电视阶段，不准播放高热量食物和软饮料的广告。这个跟我们的膳食非常有关系，中国人讲究饮食文化，讲究吃，管不住嘴，这个吃对我们身体有严重损害的。
另外一个重要因素就是锻炼，消耗过少，我们82年调查健康锻炼的人还有22%，到02年调查只有15%，以前上班走路，去商店爬楼梯，现在都是坐车了，坐电梯了，如果这个趋势不改变的话，将来国家要增加一亿肥胖者，这对于个人，对于家人都是很大的痛苦。
这个超重肥胖变化非常快，超重率十年上升40%，肥胖率上升80%。这个问题是和我们这些慢性病，高血压，糖尿病密切相关的。我还要强调一个问题，二型糖尿病的发生跟我们老年人有很大的关系，人中年后肌纤维随着年龄增长逐渐消失，肌肉细胞膜上的胰岛素受体也减少，致使胰岛素的作用发挥不好，因此，胰腺要分泌，久而久之就缺乏胰岛素了，这个一开始不是胰腺分泌胰岛素少，而是他起不了作用。因此，锻炼是唯一能够保持你的肌肉减少延缓速度，增加肌纤维的表面体，增加肌纤维表面体扩大的办法。
仅仅是时间关系，我举了这么几个例子，说明我们行为问题影响非常非常广泛，对我们健康影响极大，我们必须来一次彻底改变，那么怎么办呢？
下面我跟大家简要的谈谈几种生活方式的体会。这里我想主要谈三个方面问题，行为革命，膳食革命和厕所革命。我这里把膳食和厕所特点点出来，说明在我们国家有着非常重要的意义。
05年我在《人民日报》发表了一场文章，就是中国人需要一场膳食革命，膳食革命主要是什么内容呢？我提出八字方针，调整、维持、控制、增加。
第一是调整，数字既有序列问题，也有内容问题，调整吃水果的尽量，现在我们很多人都是七八个肉菜，然后一道素菜然后再一道水果，其实最后吃水果有没有好吃呢？没有好处，水果要放在饭前吃，好的作用是什么？有利于八分饱，人说健康饮食八分饱，水果有利于你掌握八分饱的感觉，而且水果经过国际上的研究，里面有很多对健康有用的东西，强化氧化型，植物内的果胶可以降低你的糖的含量，既然是好东西就要多吃一点，另外一些水果自身容易被氧化，你饭前吃，在胃里是很好的。
第二是维持，维持我们的两个习惯，一个是高纤维素摄入，世界卫生组织推荐的解决营养问题的唯一原则就是食物多样化，就是什么都吃一点，但是什么都不要多，从积极意义上来说，你广泛意义上摄入了营养素，从消极意义上来说，你哪怕有问题我也没吃多少。
第三个方面是控制，控制三个关系，肉、油、盐的摄入，盐和高血压的形成是密切有关系的，推荐是每天六克，可是我们国家人均12克，高出一倍，特别是北方，所以盐的摄入量是一定要控制的。另外肉类，美国科学家提出一个把握我们膳食结构的原则，叫十个网球原则，网球大家都见过，大概比我们拳头小一点，这十个网球怎么分配呢？就是每天的主要膳食结构，不超过一个网球大小的肉类，相当于两个网球大小的主食，包括米、面、谷类，要保证三个网球大小的水果，说明水果的性，我建议你每顿饭之前吃水果。第四，就是不少于四个网球大小的蔬菜，我觉得他们推荐的这个比较易于记忆，也比较容易掌握，这是一种健康饮食结构。另外很多同志认为油脂，特别是植物油没有那么多脂肪酸吧，我们推荐是每天25克，半两，而北京几乎是83克，相当于多了500克卡路里，那怎么办自然会增重了。所以要控制，要控制多维摄入量，每天最好一顿全素食。如果你每顿都吃素食可能很难，但是一顿就好一点了。
第四个方面就是增加四个东西，水果、奶、蔬菜、谷类。国际卫生组织推荐每天吃五种蔬菜水果，我建议要戒烟，如果实在暂时戒不了烟，就增加水果的摄入，会明显降低死亡率。另外这个牛奶，我们人均260毫升，而应该摄入400到500毫升，奶中的钙是非常好吸收的，前一阵有一个台湾所谓专家说牛奶不是给人吃的，是给牛吃的，所以很多人不敢吃奶了，后来我组织15位专家专门批驳这个饮奶不好的论据。实际上饮奶对人体非常好，如果这个人说不好，那么我问他，如果孩子生下来没有母奶，拿什么去喂他？孩子就长不大了？所以我们要饮够奶。英国的管理局最新发布了建议老人和孩子吃的，就是水果和蔬菜，另外就是食欲不好喝酸奶，喝400毫升，至少是250毫升，喝300有什么好处呢？老年人的消化不好，明显结石，有一个补充肠道又帮助消化，很多同志喜欢空腹的喝，实际上空腹胃酸很浓到不了胃部，所以我推荐饭前吃水果，饭后喝酸奶。还有谷类，这一类对身体健康是非常有好处的，我建议每天主食里面有一顿别吃面包，馒头包子，你就煮点玉米，喝点小米粥什么的，这一顿主食结构就调整了。
所以我们现在膳食结构必须要大幅度调整，要减少肉类，增加水果啊，蔬菜啊，谷类这些东西的含量，同时要把握好摄入，控制好平衡。
那么我们改变陋习的第二项行动就是分离人和畜的共同生活环境，人畜共犯病给人类带来重大的探讨，我们国家有120多个人畜共犯病，很多都是，像我刚才说的鼠疫，禽流感，这都是人畜共犯病。中央国务院关于新农村建设的若干意见里面就明确提到，帮助农民解决住宅和畜禽建筑混杂的问题，所以我们应该积极向群众宣传，人和畜禽是一定要分离的，不分离以后还说不准有什么疾病来侵袭我们。
第二个就是养成良好的卫生习惯，这个大家很清楚了，我这里仅仅是列几副图给大家看看。
第三个方面就是要增加体育锻炼，这个问题我刚才已经说了一些这方面的看法了，增加体育锻炼它的作用可以减少肥胖，预防糖尿病，预防冠心病，改善骨质疏松，这是老年人经常得的疾病，有人说了我查了骨密度低，我已经在补钙了，但是为什么上不去呢？这里面有一个问题，你如果只是吃钙，没有一种运动方式的话，是不会往这个上面走的，人经过多少年大自然的淘汰，形成了一种自我的意识，是不需要你的意识指导的。吃了钙以后用什么补呢？就有一种运动叫足跟充足运动，就是走、跑、跳，这个运动可以使你感觉到我这个骨骼运动非常好。如果你仅仅吃钙，没有运动，钙是不可能往骨头上增加的。我们很多同志都在游泳，这是很好的运动，对你的心脏，肺活量都是很好的，但是他不帮助你补钙，所以老人还是要走跑跳。
因此，补钙的问题是既要补，还得有很多的活动。另外还可以降低部分肿瘤的发生率，去年的10月30号，世界癌症基金会和美国癌症研究所，发布了一份权威性的报告，这分报告是食物、营养、身体结构与食物预防，他组织了20多个国家的专家，把全国癌症做了一个综述和评估，做了八条建议，八条建议之一就是运动，他建议就是预防癌症，每天不少于30分钟的中等强度的锻炼，什么是中等强度呢？他括号里写的是快走，一般散步起不到这个作用，必须是快走，要有真正的强度才能起到锻炼的作用。
像我们很多同志都说，锻炼不是心跳快了，心跳快人不就活的短了吗？我反对它，我觉得这个问题是非常普遍的问题，经常锻炼的人心脏功能得到很好的锻炼，那么心脏功能得到很好的锻炼，运动员有心率有100多次，一般人七八十次，我们就拿每分钟60的人来做比较，他们比一分钟80次的人少了多少心率呢？他跳慢了以后舒张就不行了，心脏就休息了，所以如果就心率来讲，散步没有起到作用。
第四个方面就是杜绝有害健康的性行为，艾滋病在我国还是比较严重的，我们国家也是做了很多工作，特别是针对吸毒，使得新发艾滋病有所下降，但是性感染还是有所增加，像这个不安全的性行为个人是完全可以避免的，同时我们国家男男性行为的概率也非常大，有些甚至不是同性恋者，既有男男性行为，又有夫妻关系，这个状况更危害了，因此我们要杜绝这种现象。
最后关于厕所改革，这个方法是比较简单的，关键是要去改，我们就是要修建沼气池，这个国家投入已经很多了，修建了以后就能把粪便处理了，我们国家很多问题就是因为厕所粪便的污染。像禽流感，我们国家禽类粪便一年15亿吨，这些粪便大部分丢弃，这个就很不安全，如果这个问题解决了，的确是公共卫生的大进步。
我们在江西做血吸虫病的控制试点，就是改善厕所，不让人的粪便去感染钉螺，我们发现同时出现一个效果就是土源性线虫病的下降，我们做了不到一年，大家看到试点前都是活虫卵，而试点以后大部分是死虫卵，这说明改厕它的效果。
最后一个问题，关于卫生工作者应该怎么办，我的感觉卫生工作者应该努力推动国民的生活方式，首先第一个方面要加强健康教育，就是要把健康知识教育行动起来，除了做好自身行动以外，还应该把知识教给群众，因为知识是改变行为的根本方法。
第二个方面就是帮助民众改变一些不良的习惯，特别是在农村，你比方说，畜禽舍的分离，还有厕所，我们有很多农村，三层楼都盖了，但是厕所还是那个厕所，我去年去一个农村，楼上的管道直接通到水潭，我们政府也盖了垃圾台，但是垃圾台里没垃圾，三层楼周围全是垃圾。我当时就说，你们怎么能允许这个现象？当地领导干部说，我们老百姓就这个习惯，我当时就说要你们是干什么的？我们一些干部老是做群众的尾巴，你应该教群众，带领群众是改正这样一些不良的生活习惯嘛，所以我们卫生工作也是一样。
第三个方面是对慢性病进行有组织的干预，一方面改变不良的生活习惯，另一方面改变不良的生活习惯，即便有了病也可以延缓疾病的发展速度，使疾病可以很好的控制。
最后一个方面，是宣传法律，依法行政，有很多群众是不知道法律的，所以我们应该除了健康生活方式以外，还应该把法律知识灌输进去。
生活方式的改变，特别是膳食革命和厕所革命，我认为应该是改善疾病发生和流行病的相关病因，是大幅度提高国民健康水平，今天这么点时间我就给大家提出一点我自己的体会，希望大家多提批评意见，谢谢。
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