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社区卫生服务的发展（八）“双向转诊”理论上的成立，实践中的困难与阻力http://www.51kang.com
2008-3-24 15:59:26 网络
２“双向转诊”的现状 （１）对社区医疗信任不足， “双向转诊” 遭遇“零病例”。对“双向转诊” 现状不容乐观。本可以在社区卫生服务机构治愈的头痛脑热，不少市民却宁愿绕 远到大医院治；本可以从大医院转回社区康复的病，不少市民却宁愿多花几倍的 钱继续留在大医院。山东省济南市一位社区卫生服务中心的负责人向记者抱怨： “社区双向转诊零病例”目前较为普遍，其中一个重要原因就是市民对社区卫生 服务机构技术水平、设备质量等不信任。 “其实，大医院门诊中至少有一半的常见病、多发病，可以在社区卫生服 务中心得到治疗，一些患者同样也可以在这里得到康复。” 与大医院相比，社 区医疗机构看小病的好处是显而易见的，可以让居民减少不必要的检查，少跑 冤枉路，少花冤枉钱。但实际上，多数患者都“流失” 到大医院了，社区卫生 服务中心目前主要服务对象仅限在老人和儿童，一天接诊的患者不多， “双向 转诊” 的患者甚至为零。多数服务中心、服务站不赚钱。目前，不少基层卫生 服务机构只能“单相思”，转到大医院的病人从来没有主动申请转回社区康复 的。 （２）上海：市级医院和社区医院建立“双向转诊” 制。在大型综合性医疗 机构治疗的病人不用再担心日常的保健和康复问题，社区医疗机构的病人也不必 对诊疗服务的质量心存疑虑—种病人双向转诊、医疗资源互补共享的合作模式正 在上海建立。上海交通大学附属第六人民医院与徐汇区１１家社区卫生服务中心 签约，建立“双向转诊”的医疗服务机制，并全面合作共建。 这次参与合作共建的社区医疗机构共有１１家。作为知名的市级大型综合性 医院，第六人民医院将利用医疗、教学、科研的优势为社区医院提供服务：一是 提供社区医院在诊治中有困难需解决的急、难、重、危病人的会诊、急会诊，普 通会诊４８小时内完成，急会诊６小时内完成。二是提供在社区医院诊治中无法 解决的疑难复杂病人的转诊，专家、特需门诊为此提供预约服务，病房提供 “绿色通道”。三是提供在社区医院不能开展的大型检查（ＣＴ、核磁共振等） 的 预约服务。四是派医务人员到社区医院查房指导。第六人民医院还将在社区医院 开设医学知识讲座，开展培训，提供国家继续教育Ｉ类及ＩＩ类学分；为社区医院 医务人员的进修、学习、参观提供方便，并在科研方面提供指导，支持社区的健 康教育工作。 签约的１１家社区医院中的８家医院将提供总共３７０张合作床位，由社区医 院配备专职医师、护士和其他工作人员，根据第六人民医院制订的治疗方案，负 责病人的日常医疗工作。上海正在建立新型的城市医疗服务体系。“小病在社 区，大病进医院”，让综合性大医院集中致力于疑难杂症的治疗，让社区卫生机 构更好发挥常见病、多发病的诊疗和基层健康教育等功能。为此，打破过去横亘 在不同级别医院间的利益壁垒，改变过去医院分等级、互相“争夺” 病人、病 人转诊难等局面，将有利于医疗资源的整合利用，使群众得到经济、便捷、连续 的医疗卫生服务。 （３）“双向转诊”为患者省钱。在大医院治疗，在社区医院康复，这种转诊 的就医模式可为患者节省不少医疗费。 武汉市一位患者因脑出血住进了市一医院脑外科。住院２４天后，其病情平 稳，但仍需要留院观察。考虑到患者经济条件不太好，医生便建议患者转到社 区卫生服务中心继续治疗。该社区医院与市一医院正在实行双向转诊。市一医 院一位副主任医师固定在此坐班。此外，还有内、外科两科的主任级医师定期 查房。 患者转到社区医院后，费用少了许多，且社区医院离家近，病人也相对较 少。现在有大医院医生查房，也很放心。 据了解，患者在市一医院住院治疗，每天平均医疗费用３２５元，而在社区医 院里，每天平均费用仅９５元；如果留在大医院康复，每天还至少要花２００元。
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