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社区卫生服务的发展（七）调整城市卫生资源，将城市一级医院和部分二级医疗机构改造成为社区卫生服务机构所面临的困惑与挑战http://www.51kang.com
2008-3-24 15:59:16 网络
优化城市卫生资源配置，是政府调控卫生资源的重要手段。将城市一级医院 和部分二级医疗机构改造成为社区卫生服务机构，上海市、北京市、天津市、湖 北武汉市、浙江杭州市、江苏南京市、山东济南市等城市，都进行了有益的探 索，特别是将城市一级医院改变为社区卫生服务机构是比较成功的，但二级医疗 机构转制较为困难。 １优化城市卫生资源的动因 （１）经济与社会协调发展、和谐社会建设的需要。医疗卫生事业是造福人 民的事业。党的十六届六中全会通过的《关于构建社会主义和谐社会若干重大 问题的决定》把加强医疗卫生服务，提高人民健康水平作为和谐社会建设的一 项重大任务。胡锦涛总书记就医疗卫生改革发展问题发表了重要讲话，为我们指 明了方向和目标。医疗卫生资源也是公共资源，如何优化发挥医疗卫生公共资源 的作用，是国家经济与社会协调发展、和谐社会建设的需要。 （２） 建立基本卫生制度的需要。这项制度首先把实现人人享有基本卫生保 健设定为目标，承诺为所有城乡居民提供公共卫生服务和基本医疗服务。其 次，确立了提供基本卫生保健服务的主体是公共卫生机构、农村卫生机构和城 市社区卫生机构，并明确上述机构在提供基本卫生保健服务时应采用适宜的医 疗技术和基本药物。另外，明确了将由政府承担人员经费和业务经费，政府免 费向居民提供公共卫生服务，而提供基本医疗服务时则会坚持按成本收费的原 则。 （３）满足群众健康需求的需要。基本卫生保健制度是一种由政府组织，向 全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制 度。优化与调整城市卫生资源，将城市一级医院和部分二级医疗机构改造成为社 区卫生服务机构，有利于满足群众健康需求，又可充分发挥城市公共医疗卫生资 源的作用。 （４）卫生资源优化配置的需要。整体上，我国卫生资源总量已经不再匮乏， 配置水平持平于同等经济发展阶段国家，部分指标甚至有所超越。具体表现为： 千人口执业医师数已经与新加坡和韩国相当；千人口床位数、大型仪器设备密度 两项指标已经高于泰国、土耳其等经济水平相近国家；医院床位和大型设备利用 率逐渐下降，医生日均诊疗人次仅为５３人，远低于西方国家；卫生总费用占 ＧＤＰ的比重也已经达到ＷＨＯ推荐的水平。 ２００５年底，全国有三级医院９４６个，二级医院５１５６个，一级医院２７１４个， 未评定等级医院９８８７个。“十五” 期间，全国医院数量稳步增长，但越是大型 的医院，总数增长越快，８００张床位以上医院从１４９家增加到２８４家，增长近一 倍。与此同时大型医院诊疗人次持续上升，２００５年三甲医院诊疗人次达３２亿， 占全国总诊疗人次的２８６％。 虽然公立医院同为政府卫生资源，但不同隶属关系、不同级别的医院之间实 际上缺乏明确的分工定位，相互之间围绕着吸引病人无序竞争。社区卫生机构和 二、三级大型医疗机构之间的双向转诊机制始终难以健全。国家卫生服务体系关 于不同层级卫生机构的设计徒有形式，难以落实。卫生资源配置需要优化。 （５）资源利用不足，基层医疗机构合理定位的需要。乡镇卫生院、社区卫 生服务中心、大中城市的二级医院等中、低端医疗资源和各级医院的大型医疗设 备利用效率显著不足。多数一、二级医院生存乏力。与到大医院“看病难” 的 局面相比，基层卫生资源稀缺和浪费并存。 根据卫生部研究资料，２００３年与１９９８年相比，政府资金的投入、卫生费用 的流向都在向大医院集中，设备购置没有得到控制，病人利用大医院资源的趋势 更加严重。全国范围内卫生资源结构的“倒三角” 问题没有得到缓解，在卫生 资源配置上没有取得预期效果。 因此，一级医院、部分二级医疗机构转制为社区卫生服务机构，将有利于其 自身的生存与发展。
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