社区卫生服务的发展（二）“公益性”不是取悦于民的口号

 
（４）政府对社区卫生服务公益性的现实认识与差距。政府是社区卫生服务 
公益性的主导者。然而各地政府对社区卫生服务认识还相当模糊：首先是将卫生 
领域问题还停留在市场经济条件下如何调控的争论中，是因为“市场化过头”， 
还是“市场化不够”？这种争论说明，人们对卫生问题的本质认识其实还相当模 
糊，至少是将公共服务领域的改革与经济改革混淆了。如果地方政府都抱着模糊 
的观念去抓社区卫生服务，特别用市场经济的运作机制去看社区卫生服务，用市 
场的观点抓医疗卫生工作，必定会出现方向性的偏差。 
其次是卫生问题的解决重心在哪？即依靠大中型的医疗机构，还是社区卫生 
服务？还是医疗卫生机构的定性问题。目前我国的三级医疗卫生网客观存在，经 
济与社会的发展，严格地讲，看病并不“难”，主要是“贵”，“贵”虽然有医疗 
保障制度不健全、“以药养医”等客观原因以外，另一因素应是公立医院与社区 
卫生服务“不公益”所导致的。公立医院与社区卫生服务不“公益” 表现在： 
公立医院与社区卫生服务尽管是非营利性医疗机构，却都在赢利，而且是从病人 
身上赢利，导致医疗机构的运行机制出现问题，致使医疗行为发生扭曲。因此， 
社区卫生服务运行机制的定性则是各级地方政府领导人需要明确的第二个问题 

然后再谈医院与社区卫生服务二者的战略选择？实际上城市发展社区卫生服务的 
必要性、重要性这方面的论述很多，结合中国的人口众多的具体实践等原因，加 
强基础卫生组织的建设，借鉴国内外的经验，都说明初级卫生保健是卫生事业的 
核心。 
社区卫生服务的公益性需要各级地方政府认识到位，工作到位，财政支持到 
位。然而各地现实是：喊社区卫生服务是公益性的口号多，赋予社区卫生服务公 
益性实事很少，却要求社区卫生服务不停地做公益性的活动。真是“又要马儿 
跑，又要马儿不吃草”。许多社区卫生服务处于公益事业与医疗经济创收以达到 
自我生存的现实困境中。