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社区卫生服务的发展（二）“公益性”不是取悦于民的口号http://www.51kang.com
2008-3-24 15:57:39 网络
２政府如何落实“公益性” （１）事业发展，理论先行。公共医疗卫生服务与社区卫生服务的公益性属 于公共事业管理的范围。政府在管理公共事务时，也是受不同管理理论的影响而 发生管理理念的转变，当今新公共管理理论与新公共服务理论，导致公共事业管 理实践结果发生转变。 行政变革的理论中最为引人注目的新贵无疑是“新公共管理” （ｔｈｅＮｅｗ ＰｕｂｌｉｃＭａｎａｇｅｍｅｎｔ），相比较而言，它摒弃了传统政治理论的观察视角，而是从 市场和经济学的角度重塑了许多行政的理念和价值，从而建立了一整套全新的行 政发展架构。新公共管理理论的产生，为政府改革注入了新鲜血液。其核心理念 是政府有限理性和政府官员的“经济人” 假设，政府相似于市场经济条件下的 企业组织，政府与民众的关系是公共服务的生产者与消费者的关系。强调市场竞 争、政府工作的绩效评估、行政过程的透明取向、成本效率和顾客导向等。一时 间，“企业化政府”、“市场为本”、“政府瘦身”、“重塑政府” 成了政府官员使 用率极高的流行词语。新公共管理过分强调市场机制的作用，过分强调政府向企 业学习、用企业提供商品的方式提供公共服务，因而在市场化过程中也出现了一 些不尽如人意的腐败现象。这一切，导致公平与公正问题的凸显。 新公共服务理论（ｔｈｅＮｅｗＰｕｂｌｉｃＳｅｒｖｉｃｅ）。丹哈特夫妇以民主与民权理论、 社区与公民社会的理论（或模型）、组织人本主义和新公共行政、后现代公共行 政为思想来源和概念基础，提出了服务于公民，而不是服务于顾客；追求公共利 益：公共行政官员必须促进建立一种集体的、共同的公共利益观念。这个目标不 是要找到由个人选择驱动的快速解决问题的方案。更确切地说，它是要创立共同 的利益和共同的责任；重视公民权胜过重视企业家精神，致力于为社会作出有益 贡献的公务员和公民要比具有企业家精神的管理者能够更好地促进公共利益服务 行政理念。其核心是强调公共管理应是公共服务的性质。 新公共管理建立在个人利益最大化的经济观念之上，新公共服务是建立在公 共利益的观念之上，是建立在公共行政人员为公民服务之上。新公共服务对新公 共管理的超越主要体现在： ①新公共服务呼吁维护公共利益： “当公民能够根据 公共利益去行动时，社会的广泛利益才能从一个独立的、孤立的存在中脱离出 来，并转变成一种美德和完整的存在，向社会奉献的过程最终使个人变得完 整。”这种观念大大超越了建立在个人自利基础上的新公共管理理论。②新公共 服务强调尊重公民权利。认为政府与公民之间是不同于企业与顾客之间关系的。 ③新公共服务重新定位政府的角色。行政人员应该意识到，公共项目和公共资源 并不属于他们自己。作为负责任的参与者，而不是企业家，他们是“公共资源 的管家、公民权和民主对话的促进者、社区参与的催化剂、街道层次的领导者” 的角色。 （２）政府对公益性事务的角色转变。改革开放近３０年来，我们的各级政府 逐渐掌握了市场经济条件下如何调控、管理经济事务。“市场化”理论在经济改 变中发挥了巨大作用，而医疗和教育等问题属于公共服务的范畴，需要用不同于 经济学的视角来进行观察。然而，大多数人对公共服务的管理比较陌生，因此在 许多时候，我们在公共服务领域沿用了经济改革的思路和做法，如“推向市 场”、“产业化”等等。我们原以为，这些在经济改革方面已经取得成功的思路 和方法，也能在医疗和教育领域见效。但是，很多人并没有意识到，公共服务不 同于经济事务，经济改革的经验不见得适用于公共服务。 从发展的目标来看，经济追求“增长”；公共服务则要达到社会“稳定”， 要形成一种幼有所教、老有所养、病有所医的社会保障系统。 从管理的手段来看，市场经济条件下，政府调控经济主要可以采用税收、利 率等间接的政策工具，尽量避免直接干预经济，更不能成为市场上的“运动 员”；而管理公共服务时，政府则应该有更多的直接干预，甚至直接提供一部分 公共服务。 从管理的结果来看，在经济领域，政府的调控举措应该对有竞争优势的、有 效率的强者更有利，整个国家的经济运行更有效率。而在公共服务领域，政府的 管理举措应该顾及所有国民，特别是向无力掌控社会资源、需要扶持的弱者倾 斜，表现为“雪中送炭”，其结果是让所有社会成员能均衡地享受到政府所提供 的基本的教育、医疗、失业、养老等保障，而不致陷入困境。 （３）政府对社区卫生服务公益性的角色定位。社区卫生服务应属于政府为 民众健康而举办的公益性事业范畴。胡锦涛总书记、温家宝总理等党和国家领导 人为此发表讲话，国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《关于构 建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》为社区卫生服务定性、发展都作出 了明确指示，引起政府相关部门的高度重视，各地政府积极响应贯彻执行。 国务院文件及政府相关部门配套文件为社区卫生服务发展提供了很好的政策 支撑。尤其是中共中央总书记胡锦涛在中共中央政治局第３５次集体学习时强调， 要坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格 监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方 便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。公共医疗卫生的提法很有新意：从政府公 共服务领域来认识我们医疗卫生工作在社会发展中的地位、性质及作用。 高强部长指出：大力发展城市社区卫生服务，不断完善服务功能。坚持社区 卫生服务的公益性质，扩大“收支两条线” 管理改革试点，推进社区基本用药 的政府采购、集中配送、零差率销售管理，改革人员聘用、绩效考核和社会监督 制度，推行分级医疗和双向转诊。加强对中西部地区社区卫生事业发展的支持， 做好经费补助、基础设施建设改造、基本设备配备和人员培训等经费安排。鼓励 高等医学院校毕业生和大中型医院高、中级卫生技术人员到社区卫生机构服务， 研究制订有关政策措施，评选、表彰优秀社区卫生服务工作者。建立健全社区卫 生服务各项技术规范和工作制度，推进社区卫生服务机构规范化建设。
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