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社区卫生服务的发展（二）“公益性”不是取悦于民的口号http://www.51kang.com
2008-3-24 15:57:39 网络
医疗卫生是一项救死扶伤的工作，也是当民众遇到疾病困扰需要救助时的
“神医”、“圣人”。但在市场经济条件下，我们的医生、医院、医疗卫生工作不 知怎么就走到了民众的对立面：成为“白皮狼”、“喝血医院” ……成为社会的 不和谐音符。是医生不人道了吗？是医院变味了吗？是什么原因导致如此局面？ 答案是有的，那就是：性质决定一切。 应该说市场经济对我国国民经济的发展发挥了非常重要的作用，也是国人举 目共睹的。然而在医疗卫生领域运用市场经济的理论学说就难免有其不妥之处。 在西方经济学有一派理论认为，市场是一架自我调节、自我纠正、有效运转的灵 巧机制，受价值规律支配；在这样的市场上活动的经济主体都是“理性人”。 “理性人”就是能够最合理地利用自己的有限资源为自己取得最大的效用、利润 或社会效益的个人、企业、社会团体等。这样，在卫生领域中的医生、医院都变 成“理性人”，且利用自己的有限资源为自己取得最大的效益，即用市场经济手 段进行运作，其最终必然出现“市场失灵”，导致群众“看病贵、看病难” 现象 也就不足为怪了。 经济学家发现，市场之所以失灵，还在于它不能有效地提供维持社会正常活 动所必需的公共产品。公共产品供应不足最终会损害经济发展乃至社会的正常运 行。 纠正的方法，是政府进行干预。因此，这次国务院在文件中多次明确社区卫 生服务的性质是公益性。目前国内许多城市对落实社区卫生服务的公益性，进行 了许多有益的尝试。然而什么是公益性？该如何落实公益性？这是我们必须明确 的事情。 １什么是公益性 公益：公共的利益，多指卫生、救济等群众福利事业（《现代汉语词典》）。 公益事业，顾名思义，它的本质含义是涉及公共利益的事业，是为公共利益服务 的事业，是政府在公共服务管理领域的实践运作中，通过财政、金融、经济的手 段不断地降低公共产品的的价格，让百姓越来越多地从公益事业中得到实惠。而 不是通过从事这类服务再去谋取其他什么利益。 与“公益性”相关的一些提法有“公益性事业”、“公益性的行为” 与“公 益活动”。一般来讲：“公益性事业” 属于事业的定性问题，会涉及体制方面的 归属问题；“公益性的行为”主要指最后行为发生的过程，最终的结果是为了获 取利润，还是一种服务于民的效果，会涉及机制的设计、运行的过程监督，产生 最终的效果等方面的问题；“公益活动”多指参与的活动，如企业的经济活动主 要通过市场的竞争获取最大的经济效益，带有浓厚的营利性，然而，为了让利于 民，构建和谐社会，会有一些公益性的活动。 社区卫生服务应是一项“公益性事业”，政府为民举办的社区卫生服务理应 属于事业编制，人员工资费用、事业的运转费用应由财政预算；社区卫生服务行 为的产生同时也应是“公益性行为”，即服务运行过程中的设计、运行过程监督 与管理，特别是产生的最终效果则应该是“服务于民”。绝不能把社区卫生服务 当作“企业”来认识、来经营，更不要理解为社区卫生服务应做一做“公益性 的活动”。
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