１关于卫生部的优先保预防和小病、投资供方的卫生部门主导模式
该方案是以建立基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公
立医院管理制度为四大改革构想。其核心则是：建立覆盖城乡居民的基本卫生保
健制度。基本作法是：预防保健和小病治疗（即基本卫生保健） 均由政府举办
的医疗卫生机构（如农村卫生机构和城市社区卫生机构等） 分别免费和按成本
收费提供服务，医疗卫生机构所需经费（包括业务经费、人员工资等） 全由政
府提供；一般大病靠社会医疗保险（含农村合作医疗） 和医疗救助，费用由政
府、用人单位及个人承担；而重大疾病求助于商业医疗保险，保费完全由个人和
用人单位承担。也就是说，政府的投资重点是预防保健和小病治疗，除了其资金
基本完全由政府提供，资金也由政府有关部门分配给由政府举办的医疗卫生机构
（即医疗卫生供应方，简称“供方”），基本药物也由政府有关部门组织生产和配
送。
该方案的优点：
一是由于政府重点投资预防保健和小病治疗，一方面有利于增强国民对疾病
的抵抗能力，让更多的人少生病、不生病；另一方面有利于患者的早诊断、早治
疗，防止小病拖大、短病拖长。这样，不仅能缓解大医院的就医压力，减少患者
的痛苦，还能降低国民健康成本，减轻政府、单位和个人的经济负担。
二是如果基本医疗卫生服务（即疾病预防和小病治疗） 由政府投资供方，
并由政府主导，更能充分利用政府高度集中管理的组织制度优势，实现基本医疗
卫生资源分配的公平性和可及性。
该方案的缺陷：
一是由于政府优先保预防保健和小病治疗，而一般大病靠社会医疗保险，重
大疾病求助于商业医疗保险，可是，尽管近年来中国财力有所增强，但财政投入
医改的资金不可能是无限的，如果政府将投资重点放在预防保健和小病治疗上，
就会削弱政府对社会医疗保险的投资力度，那么就会有大量患非小病的普通百姓
（尤其是贫困百姓）因个人和所在单位经济条件所限，买不起社会医疗保险或保
障水平不高而病无所医。同时，还会将大量一般大病患者由社会医疗保险推向商
业医疗保险，同样因买不起商业医疗保险而病无所医。众所周知，让百姓因贫致
贫、因病返贫，甚至倾家荡产和家破人亡，给家庭和社会带来巨大风险的并不是
小病，而是大病。
二是如果政府将大量的资金投向供方（即完全由政府包办的医疗卫生机
构），由于资源的高度垄断和计划体制下根本无法克服的“大锅饭” 机制，必然
会严重影响医疗服务质量；同时效率低下和资源浪费必然导致医疗卫生资源供不
应求，到时看病就得排长队，有权、有关系的可以无病开药、小病大治（即指
过度动用医疗资源），而普通百姓依然是“看病难”。尤其是如果再像计划体制
下的公费医疗那样费用增长过快，导致政府不堪重负而难以为继，最终“人人
享有卫生保健”又会成为一张无法兑现的“空头支票”。
