健康管理：给医疗改革辟一条蹊径

　　———蔡江南教授在上海健康管理高峰论坛的演讲

　　改革开放三十年间，中国经济保持着年均10%的增长率，创下了经济增长的世界奇迹，使得中国经济成为世界经济舞台上的重要力量。然而，中国国民的健康状况却同时出现了正反两个方向上的复杂变化。一方面，从衡量健康的一些总体指标来看，人均寿命继续增长，婴儿和孕产妇死亡率都在继续显著下降，表明中国国民的健康水平随着经济水平的提高得到不断改善。但另一方面，中国国民的健康状况某些方面也出现了负面的变化。

　　改善国民健康的强劲动力

　　从人类发展史特别是近三百年的历史来看，经济发展和科技进步对人类健康的促进作用是显而易见的。许多国家的人均寿命在近百年中增长了一倍，人类的体格也增加了50%。我国的人均期望寿命也在50年中翻了一番：从1949年的35岁，提高到2000年的71岁。

　　经济发展对人类健康的促进作用，可以从跨国和跨地区横向比较的数据中反映出来。例如，从世界上人口最多的十个国家来看，发达国家日本和美国的人均期望寿命在2004年分别达到82和78岁，而发展中国家的孟加拉国和尼日利亚则分别只有62和46岁。从中国的不同地区来看，经济发达的上海、北京、天津在2000年居前三位，人均期望寿命分别达到78、76、75岁，而经济发展水平居最后三位的，分别只有66、65、64岁。

　　中国城乡之间在健康状况上的差距，同样也反映出经济发展对健康的促进作用。2005年，农村与城市地区相比较，新生儿死亡率几乎高出一倍，婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率都要高出一倍多。

　　经济发展对健康的促进作用主要通过营养和生活水平的改善及教育和医疗卫生的普及、提高来实现。对于经济落后的国家、地区来说，食品和基本营养需要的满足，对于增强人体对疾病的免疫力和抵抗力，提高健康水平，具有极为重要的作用。这不仅对于孕妇和婴儿的健康，而且对于人生的长期健康，都具有不可估量的影响作用。

　　教育对健康的促进作用，已经被实证研究所证实。人们的健康意识和对健康的重视程度与受教育程度有关。一般地，人们的受教育程度越高，健康水平也越高。教育程度越高，其自我心理调节能力也越强，心理健康的程度一般也越好。从经济学的角度来看，教育和健康都是对人力资本的投资。注重对人力资本投资的人，往往会重视对教育和健康的投资，从而有利于个人教育和健康水平的增长。

　　公共卫生对于提高人们的健康水平有着不可或缺的作用。清洁用水、食品安全、母婴保健、抗菌素的发明和使用、传染病的预防和控制等措施极大地减少了人口的死亡率，提高了人们的期望寿命。现代医疗科学技术的发展，不仅提高了人们的寿命，而且改善了生命质量，从“质”上提高了人们的健康水平。

　　总之，如果将人均GDP与人均寿命联系起来，可以看到两者之间存在着一种共同提高的关系。一般来说，经济发展水平高的国家和地区，人们的健康水平高于经济发展水平低的国家和地区。然而，经济发展与健康之间的关系，并不是一种简单的单向联系。经济发展不仅会对于健康产生积极的影响，如果处理不当，也会对健康产生负面的影响。