慢性乙肝防治指南--核苷（酸）类似物治疗

　　(三) 恩替卡韦 (entecavir)

　　恩替卡韦是环戊酰鸟苷类似物。II/III 期临床研究表明，成人每日口服0.5 mg 能有效抑制HBV-DNA 复制，疗效优于拉米夫定[78, 79]；III 期临床研究表明，对发生YMDD 变异者将剂量提高至每日1mg 能有效抑制HBV DNA 复制[80]。对初治患者治疗1 年时的耐药发生率为0，但对已发生YMDD 变异患者治疗1 年时的耐药发生率为5.8%[81] 。我国SFDA 也已批准用于治疗慢性乙型肝炎患者。

　　(四) 应用核苷 (酸) 类似物治疗时的监测和随访

　　治疗前检查：

(1) 生化学指标包括ALT 、AST、胆红素、白蛋白等；
(2) 病毒学标志包括HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA 的基线状态或水平；
(3) 根据病情需要，检测血常规、磷酸肌酸激酶和血清肌酐等。另外，有条件的单位治疗前后可行肝穿刺检查。

　　治疗过程中应对相关指标定期监测和随访，以评价疗效和提高依从性：

(1) 生化学指标治疗开始后每月1 次，连续3 次，以后随病情改善可每3 个月1 次；
(2) 病毒学标志治疗开始后每3 个月检测1 次HBsAg、HBeAg、抗-HBe 和HBV DNA；
(3) 根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。

　　无论治疗前HBeAg 阳性或阴性患者，于治疗1 年时仍可检测到HBV DNA ，或HBV DNA 下降<2 log10 者，应改用其他抗病毒药治疗 (可先重叠用药1~3 个月)。但对肝硬化或肝功能失代偿患者，不可轻易停药。