中国高血压防治指南（五）血压的定义与分类

 

 4. 血压的定义与分类

4.1 收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子

舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管病和冠心病的预测因子。90年代后，许多观察性研究证实收缩压和舒张压均与脑卒中及冠心病危险独立相关，且这种关系是连续的逐级递增的。收缩压也是重要的脑血管病和冠心病危险的预测因子,有研究提示老年收缩压升高危害更大。老年人收缩压随年龄的增长而上升，而舒张压在60岁后则缓慢下降。有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关。有些资料也显示老年人脉压增大是比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子，老年人基线脉压与总死亡，心血管性死亡，脑卒中和冠心病发病均呈显著正相关。有关随机试验也证明降压治疗对单纯单纯收缩期高血压患者是有益的。

鉴于已有的一系列大型随机对照试验均支持对单纯收缩期高血压和舒张期高血压患者予以治疗，因此，在临床实践中我们仍应当用收缩压和舒张压水平指导治疗。在降压疗效评估中应注意对收缩压和舒张压疗效的全面评估。高血压分级和危险评估（见表3、表5）目的在于应用收缩压和舒张压对血压水平和总危险进行分层。现在的高血压分级和危险分层仍然是一种简单而实用的方法。

4.2 按血压水平分类

血压水平与心血管发病危险之间的关系是连续的，因此，对高血压的任何数字定义和分类均是武断的。高血压的任何数字定义必须是灵活的，应根据治疗药有效性和耐受性及危险性高低的不同而有所不同。

血压分为正常、正常高值及高血压。JNC-7将血压120-139/80-89mmHg定为高血压前期，有可能引起这部分人群的精神恐慌，且证据不足。120-139/80-89mmHg定为正常高值，是因为我国流行病学研究表明，在此水平人群10年中心血管发病危险较<110/75mmHg水平者增加1倍以上。血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg中年人群10年成为高血压患者比例分别达45％和64％。对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。

本指南基本保留了1999年中国高血压指南的血压分类。删除“临界”高血压亚组（见表3）。

高血压的定义为：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

4.3 高血压的危险分层：

       高血压患者的治疗决策不仅根据血压水平，还要根据以下诸方面：①其它危险因素；②靶器官损害；③并存临床情况如心，脑血管病，肾病及糖尿病；④ 患者个人情况及经济条件等。为了便于危险分层，WHO/ISH指南委员会根据“弗明汉心脏研究”观察对象10年心血管病死亡，非致死性卒中和非致死性心肌梗死的资料，计算出几项危险因素合并存在时对以后心血管事件绝对危险的影响（见表4、表5）。

 表3 血压水平的定义和分类

       若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

表4  影响预后的因素

心血管病的危险因素	靶器官的损害（TOD）	糖尿病	并存的临床情况 （ACC）
收缩压和舒张压水平 （1~3级）	左心室肥厚	空腹血糖≥7.0mmol/L	脑血管病
男性 > 55岁	心电图	( 200mg/dL)	缺血性卒中
女性 > 65岁	超声心动图：LVMI	餐后血糖 ≥11.1mmol/L	脑出血
吸烟	或X线	( 126mg/dL)	短暂性脑缺血发作
血脂异常	动脉壁增厚		心脏疾病
TC≥5.7mmol/L	颈动脉超声IMT≥ 0.9mm		心肌梗死史
（220mg/dL）	或动脉粥样 硬化性斑块		心绞痛
或LDL-C > 3.6mmol/L	的超声表现		冠状动脉血运重 建
（140mg/dL）	血清肌酐轻 度升高		充血性心力衰竭
或HDL-C < 1.0mmol/L	男性115~133mmol/L		肾脏疾病
（40mg/dL）	（1.3~1.5md/dL）		糖尿病肾病
早发心血管病家 族史	女性107~124mmol/L		肾功能受损 （血清肌酐）
一级亲属，发病年 龄 < 50岁	（1.2~1.4mg/dL）		男性 > 133mmol/L
腹型肥胖或肥胖	微量白蛋白尿		(1.5mg/dL)
腹型肥胖 *WC 男性 ≥ 85cm	尿白蛋白30~300mg/24h		女性  > 124mmol/L
女性 ≥80cm	白蛋白/肌酐比：		(1.4md/dL)
肥胖BMI   ≥ 28kg/mP2P	男性 ≥ 22mg/g		蛋白尿 （> 300mg/24h）
缺乏体力活动	（2.5mg/mmol）		外周血管疾病
	女性 ≥31mg/g
高敏C反应蛋白       ≥3mg/L       或C反应蛋白 ≥ 10mg/L	（3.5mg/mmol）		视网膜病变：出 血或渗出，视乳 头水肿

TC：总胆固醇；LDC-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体重指数；WC：腰围。*为中国肥胖工作组标准

表4列出了危险分层中常用的危险因素、靶器官损害、糖尿病和并存的临床情况。对1999年指南相应内容的更新主要体现在以下几个方面：

⑴ 危险因素增加了“腹部肥胖”，突出强调了它是”代谢综合征”的重要体征之一；

⑵ 糖尿病被列在单独一栏，主要是为了强调它作为危险因素的重要性（与非糖尿病病人相比，至少使危险增加了1倍）；

⑶ 微量白蛋白尿也被视为靶器官损害的征象之一，而蛋白尿是肾脏疾病（并存临床情况）的表现之一；

⑷ 血清肌酐轻度升高（107-133mmol/L，1.2-1.5mg/dL）是靶器官损害的特征之一；而血清肌酐男>133mmol/L（1.5mg/dL）、女>124mmol/L（1.4mg/dL）则为肾功能不全，被归为并存临床情况；

⑸ C-反应蛋白亦被列为危险因素（或标志物），因为越来越多的证据表明，C-反应蛋白预测心血管事件的能力至少与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）一样强，而且还与”代谢综合征”密切相关；

⑹ 靶器官损害中删除视网膜动脉普遍性或局灶性狭窄，因为这种征象在50岁以上的人群中十分普遍，但眼底的出血和渗出以及视乳头水肿仍被归为并存临床情况。

表5  按危险分层，量化地估计预后