中国糖尿病防治指南（八）代谢综合征

一、         定义

代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是指在个体中多种代谢异常情况集结存在的现象，这些异常包括：糖尿病或糖调节受损[指IFG及（或）IGT]、高血压、血脂紊乱[指高甘油三酯（TG）血症及（或）低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症]、全身或腹部肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症及高纤溶酶原激活抑制物（PAI-1）等。这些代谢异常大多为动脉硬化性心、脑及周围血管病（简称心血管疾病）的危险因素，故代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。必须注意的是，心血管疾病的危险因素并不仅是这些代谢异常，还有吸烟等其他行为危险因素。

二、             命名

随着对此种个体中代谢异常集结的认识进程，10多年来曾采用了10多种不同的命名。20世纪80年代着重于指出代谢异常集结的存在，曾用“死亡四重奏”“X综合征或Reaven综合征”等名称。90年代注意到这些代谢异常之间在病因上的联系而称之为代谢紊乱综合征（dysmetabolic syndrome）、多危险因素综合征(multiple risk factor syndrome)及代谢心血管综合征(metabolic cardiovascular syndrome)。但是目前应用最多的还是代谢综合征。必须注意的是，应用的不同命名中，其包含的代谢异常情况常有不同。不过，糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂紊乱通常均涵盖在这些命名中（表7-1）。

表7-1代谢异常集结存在情况的命名及含义   

DM/IGR     HTN   DYS     OB     IR       其他

多危险因素综合征    +        +     +                   CHD（EKG）                                               UA 代谢综合征          +        +     +       +      +        MAU 胰岛素抵抗综合征    +        +     +              + X综合征 （Reaven综合征）    +       +      +              + 多发代谢综合征      +        +     +       +               CVD GHO综合征           +       +              + 死亡四重奏          +        +     +     向心性 CHAOS              +        +                          CHD卒中

DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；  MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；  CVD：动脉粥样硬化性心血管疾病；IR：胰岛素抵抗

一、         发病机制

   目前认为组织（肌肉、肝、脂肪、甚至胰岛β细胞）对胰岛素不敏感，即发生胰岛素抵抗是代谢综合征中各种代谢异常集结出现的中心环节及共同的发病机制，但是各种代谢异常尚有其特有的病因及发病机制。

二、         诊断及工作定义

   代谢综合征目前尚无一致认同的诊断标准。在研究这种代谢异常集结情况时，学者多自行对其作出工作定义。这是各家研究代谢综合征的结果间尤其是患病率、发病率等难以进行比较的原因。目前世界上有两个较受注目的诊断标准或工作定义：

（—）WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义

1999年世界卫生组织（WHO）在“糖尿病定义、诊断及分型”的咨询报告中提出了代谢综合征的工作定义：糖尿病或糖调节受损者及（或）存在胰岛素抵抗者且有表7-2内两项或更多情况者可考虑为代谢综合征。

  表7-2   WHO（1999）关于代谢综合征的工作定义

基本要求： 糖调节受损或糖尿病 及（或） 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下） 尚有下列2个或更多成分： 动脉压增高≥140/90mmHg 血浆甘油三酯增高≥1.7mmol/L 及（或） 低HDL-C,男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl), 向心性肥胖,即WHR男性>0.90,女性>0.85及（或）BMI>30kg/m2* 微量白蛋白尿≥20μg/min或白蛋白/肌酐≥30mg/g

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：

超重：BMI≥24～≤27.9

肥胖：BMI≥28

向心性肥胖：腰围，男≥85cm,女≥80cm

(二)NCEP-ATPⅢ(2001)

2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组(National Cholesterol Education Prongram-Adult Treatment Panel)第三次报告就确认代谢综合征的另一个标准.

   仅就这两个标准/定义可见：一致的意见是代谢综合征应包括糖耐量异常、高血压、血脂紊乱及肥胖；不一致的意见是对各项代谢异常的诊断分割点并不完全一致.诚如此两个标准/定义的说明中所述,诊断标准尚待修订及完善。两个标准中的肥胖诊断分割点均不适用于中国人。中华医学会糖尿病学分会建议采用WHO(1999)的代谢综合征工作定义,但有两点修正:①肥胖的诊断暂按中国肥胖问题工作组的中国人超重及肥胖建议的诊断分割点;②胰岛素抵抗可采用中国人背景人群中稳态模式评估公式—HOMA-IR的下四分位数分割点来定义有无胰岛素抵抗，但是不作为基本判定指标,仅用于资料积累以进一步判定此指标的应用价值(表7-3).

表7-3 中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议代谢综合征的诊断标准

具备以下4项组成成分中的3项或全部者: 1.超重和(或)肥胖    BMI≥25.0 2.高血糖            FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl) 及（或）2HPG≥7.8 mmol/L(140 mg/dl), 及（或）已确认为糖尿病并治疗者 3.高血压            SBP/DBP≥140/90mmHg, 及（或）已确认为高血压并治疗者 4.血脂紊乱          空腹血TG≥17 mmol/L(150 mg/dl) ,及（或）空腹血HDL-C男性<0.9 mmol/L(35 mg/dl), 女性<1.0 mmol/L(39 mg/dl)

(引自:中华糖尿病杂志2004年第12卷第3期)

三、         患病率

   美国对1988～1994年以来的第三次国家健康及营养调查的（NHANESⅢ）四组人群（白种人、黑种人、美籍墨西哥人及其他）用NCEP-ATPⅢ(2001)进行代谢综合征诊断，见到其年龄校正患病率为23.7%，由此估测美国有代谢综合征患者4700万。虽然前已述及NCEP-ATPⅢ(2001)中的腰围分割点并不适用于中国人，但是为了比较，我们应用此标准对上海社区中国人群筛查进行代谢综合征诊断，其年龄及性别校正患病率为17.31%.在20～29岁组中代谢综合征患病率为4.25%,以后随年龄增高到60～69岁组患病率达41.51%,即同时具有糖尿病或糖调节受损、高血压及血脂紊乱三者代谢综合征时则见到20岁组上海地区中国人代谢综合征的年龄及性别校正患病率为10.16%。在上海地区筛查出的糖尿病患者中，男性51%、女性57%同时具有高血压及 血脂紊乱即符合代谢综合征诊断，也即糖尿病患者中约半数伴代谢综合征。糖尿病患者中没有高血压及（或）血脂紊乱的[男性中仅10%及女性中仅12%没有高血压及（或）血脂紊乱]，即为单一糖尿病患者。

四、         危害性及防治

代谢综合征的大多数组成成分是心血管疾病的危险因素，所以代谢综合征患者是心血管疾病的高危人群。防治上要以多危险因素综合防治为目标，实行生活方式（饮食及运动）调整并用针对各危险因素如糖尿病及糖调节受损、高血压、血脂紊乱及肥胖的药物。此外，尚应针对代谢综合征发病的中心环节—胰岛素抵抗进行防治。