新医改方案为何值得期待

（资料图片）

    2007年，大事纷纭，不时掀起舆论的汹涌波涛。然而，多数波涛过后复归平静，而始终吸引着人民眼球的屈指可数，医改当属其一。

    尤其是，年末卫生部部长陈竺代表国务院向十届全国人大常委会做的"城乡医疗卫生体制改革工作情况"报告，终于揭开新医改的神秘面纱，首次详细阐述了深化城乡医改的基本思路和总体框架。其中，方案中显示的政府角色归位，对于长期以来深受看病难、看病贵困扰的广大人民群众来说，不仅殊为可贵，更看到了根本解决看病难、看病贵的希望。

    医改方案说其"新"，是因为早在1997年医疗卫生体制改革就已启动。当年，《中共中央、国务院关于卫生体制改革与发展的决定》发布。2000年2月，国务院发布《关于城镇医疗卫生体制改革的指导意见》，提出扩大基本医保制度覆盖面，卫生行政部门转换职能，公立医院引入竞争机制，改革药品流通体制等思路。随后，尽管不断有"医药分开"、"降低药价"、"药品招标"等医改举措，但由于既有利益格局没有打破，不仅到头来百姓总有"头痛医头，脚痛医脚"之感，而且城乡统筹协调不够，看病难、看病贵并未有根本改观。

    而新医改方案的可贵之外，在于将触及所涉利益格局的重新调整，其中政府角色从此前的"错位"到"归位"，最值得期待。

    长期以来，政府角色"错位"首先在于"缺位"。一个社会共识是，政府投入长期严重不足，医疗机构依靠以药补医和医疗服务收费"创收归己、自行支配"等政策维持运行，致使公立医院趋利行为大行其道，损及医疗公平，害及政府形象。

    拿"以药补医"来看，正是在弥补政府投入不足的名义下，医院成为政府难以监管的模糊地带，往往对其"滥检查、大处方"不觉有愧，反而"理直气壮"。还滋生出医药合谋抬高药价、产生回扣提成等腐败现象，利用政府赋予的垄断地位侵蚀着公众利益。更让人忧心的是，"以药养医"机制改革的滞后，抵消着其他医药体制改革带来的成效：药品不断降价百姓却难见实惠，药品招标采购屡被扭曲，医药流通机制改革困难重重，"双向转诊"难以开展，医保资金面临巨大浪费……

    政府角色"错位"还在于"越位"。比如，针对非基本医疗需求的领域，本应充分发挥市场机制，但政府没有放开，而是以行政手段代替市场的配置功能。政府的越位导致市场的失灵，社会资本进入医疗服务领域遭受诸多限制和歧视，民营医院更是在夹缝中艰难生存，有效竞争的医疗服务市场一如"水中月、镜中花"。

    正是政府角色的错位，导致了政府和市场在医药卫生领域中的双重失灵，直接或间接成为医药费用不断上涨、医疗行为扭曲、医德医风滑坡的重要原因。这是此前医改不如人意的最大教训之一。而从新医改方案的设计来看，显然对上述问题有着清醒的认识，政府角色的归位令人印象深刻。

    新医改方案通过政府角色的归位，无疑抓住了医改成败的牛鼻子，"牵一鼻动全身"，政府各部门之间、政府与市场之间，政府、医院、患者之间，以及城市与乡村之间等，既有各种利益格局势必重新调整，公平和效率原则得以兼顾。可以预见，一种协调联动的整体医改将有效克服以往"零敲碎打"式的弊端，以全方位的制度设计确保医改的可持续性。

    而且，从当前国家空前上升的财力，财政部日前表示将把医改作为财政支出重点之一，以及此次以国务院名义将医改方案提交全国人大常委会审议的谨慎做法，也足以看出新医改方案随时进入操作层面的现实性和政府决心。对此，人们正拭目以待。