家庭医生离老百姓还有多远？

【龙虎网报道】每天早晨各报新鲜出炉，新闻铺天盖地；“龙虎新闻中心媒体扫描”精挑细选，为您送上每份报纸当日精华——小编遍观今日28版的《江南时报》，02版一条题为《家庭医生离老百姓还有多远？》的报道值得向您推荐。以下就是该报记者冯佳妮的报道——

　　昨天，江苏省人民代表大会上传来消息，《江苏省社区卫生服务机构管理条例》已经进入人大审议阶段，预计年内出台。

　　今年，南京市将全面推广社区卫生服务中心全科医生家庭服务团队。记者从南京市卫生局了解到，家庭医生如何承担出诊风险，成了迫在眉睫问题。该《条例》将从一定程度上对家庭医生的法律含义加以界定和诠释。

　　10天前，中华人民共和国卫生部网站上，“人人拥有家庭医生行动计划”被列入“2008年妇幼保健与社区卫生工作要点”。

　　有关业内人士指出，若要实现“人人拥有家庭医生”的目标，必须先消除观念、法律、人员素质以及收费标准四大方面的缺陷。

　　家庭医生

　　在“家门口”徘徊

　　正值江苏省两会召开之时，各地代表们热议老百姓关心的民生问题。昨天，从江苏省人民代表大会上传来消息，酝酿了两年之久的《江苏省社区卫生服务机构管理条例》已经进入人大审议阶段，预计年内出台。

　　南京市卫生局基础卫生妇幼处吴月华热切期待着该《条例》出台，“必须有法律规范，否则很多工作没法开展”。

　　吴月华表示，今年，南京市将全面推广社区卫生服务中心全科医生家庭服务团队。每个团队至少由5人组成，包括2位全科医生、2位护士、1位公共医师。他们将定期、定点为社区居民提供上门服务，服务内容主要是常见病、多发病的预防和治疗，社区康复等。这些医生被居民亲切地称为“家庭医生”。去年南京市共有17.76万居民与住地社区医院签订了保健合同，今年这个数字将成倍增长。

　　“遗憾的是，很多家庭医生虽然是上门服务，但主要做些指导性工作，如果遇上挂水等基础性的医疗服务，他们都很谨慎。”吴月华说，由于医生出诊必须承担一定的医疗风险，居民家中也不具备医疗条件，万一家庭医生在家中为居民挂水出了问题，权责很难界定，目前很多家庭医生遇到这样的问题，就选择不出诊。这就造成了家庭医生在“家门口”徘徊的怪现象。希望新《条例》的出台能够缓解这样的矛盾。

　　10天前，中华人民共和国卫生部网站上，公布了“2008年妇幼保健与社区卫生工作要点”。强调加强社区卫生服务质量建设，研究制定“人人拥有家庭医生行动计划”。

　　“该计划出发点非常好，实施起来非常难。”江苏省卫生法学会常务理事胡晓翔在接受记者采访时坦言，就目前我国的医疗现状看，要实现真正意义上的“家庭医生”进入寻常百姓家，还有漫长的路要走。

　　转型一:预防医疗模式转变

　　“家庭保健医生正通过社区医院逐步完善起来，首先必须解决老百姓就医的观念问题。”南京市锁金村社区卫生院张院长表示，我们从患了病才去治的“生物医学模式”转移到了以治病为主的“预防医疗模式”，预防医学主张在人身体健康的时候就开始注意保健，防止小病最终演化成大病。“虽然锁金村社区卫生院社区卫生服务科有3名全科医生，仍旧是门庭冷落。”　家庭医生吴医生告诉记者，医生最怕的就是误诊，而家庭医生对居民平时的情况比较了解，可以大大降低误诊的比例。一旦建立了正式的家庭医生关系，医患双方看病时都会更加轻松愉快。

　　在我国港澳台地区以及欧美的一些发达国家，都非常流行一种点对点的医疗服务方式，这种提供上门的、个性化的医疗服务模式就叫家庭医生。家庭医生，作为医患之间一种固定的医疗关系，不但照料着客户及其家人的一生健康，而且还在日常生活的饮食起居中提出有利于健康的意见、建议，在您处于危重病急最需要细心关怀的关键时刻起着举足轻重的健康指导作用，甚至还可以代客户安排住院、安排手术，解决客户深层次的保健和医疗消费需求。从这个意义来说，家庭医生其实就是家庭的健康代理人。

　　权威人士认为，家庭医生以适宜的技术和高情感的手段可以实现卫生服务的公平性与经济性，同时也将重新恢复医患之间的密切关系。在家庭医生所应用的生物——心理——社会医学模式中，健康是身体上、精神上和社会上的完好状态，不是一般的没有疾病或虚弱。从这方面来看，健康是一种状态，是把健康与疾病看做是并存于一个统一体中的动态过程，健康状态往往波动于健康与疾病之间。

　　转型二:花小钱防病保健康

　　据悉，居民与社区医院签订保健合同需要每年缴纳120元的费用，家庭医生提供免费三项常规检查，每月上门巡诊8次，出现问题及时处理。南京市玄武区同仁医院工作人员告诉记者，前来签订这样合同的居民并不多。

　　WHO(世界卫生组织)分析的结果表明，一个人如果投入1元钱的疾病预防可以减少10元的治疗费用负担。而对于慢性病患者来说，通过医疗、康复、心理、行为、社会等许多方面的综合性照顾与协调来解除痛苦，同时可以改善生命质量，延长生命。

　　在加拿大等比较发达的国家，家庭医生是被纳入国家医疗保障体系的，也就是说，病人在家庭医生那里就诊的费用是由政府部门来结算的，一个家庭医生的手里往往管理着许多病人的日常健康，这也是为什么发达国家几乎家家拥有家庭医生的真正原因。

　　“家庭医生的费用让政府买单，这不太现实，目前只能以帮助老弱病残为重点。”南京市锁金村社区卫生院张院长说，该社区有十几位专门的医生在从事慢性病管理工作，重点关注60岁以上的老人和18岁以下的孩子。

　　一方面病人不断地拥向大医院，还要排队等候，而病人获得的却只是暂时的治疗，医院根本没有精力、也不可能对病人的一生健康予以全面关注与管理，而这个服务的空缺正是社区诊所、家庭医生所应该填补的。问题卡在了经费上。

　　去年底，一项有关医疗模式的抽样调查结果显示：有15．7％的中国城市居民有对私人医生或家庭医生的需求；而需求者每人每年所能承受的最大费用平均为933元人民币。专家分析称，按全国2．5亿城市居民中有8％的人有此需求，每人每年花费900元计算，中国将出现一个180亿元人民币的新兴医疗市场。

　　这180亿元的大蛋糕如何分食？很多社会力量加入了竞争。2003年1月13日广东首家就诊信息机构广州康颐咨询中心成立。市民只要每月花上20多元就能为一家老小聘请私人医生。记者调查，目前在南京从事私人医疗服务的公司有近10家之多。按照其中的服务方式细分起来有专业化从事医生服务的、有对一个整体人群进行健康管理的、有从事私人医疗服务的中介，还有医生个人对自己的亲戚朋友服务的“散兵游勇”。

　　转型三:法律规范至关重要

　　按照全科医学理论，一个合格的私人医生必须首先经过5年的专业医学学习，之后要到医院的内科、外科、妇科、儿科四个科室中每个科室学习两年，之后还要专门学习一年的全科医学知识。也就是说从大学开始到打造成一个合格的全科医生，至少要15年，其中还要有职称的升迁等相关的考试。

　　但是目前取得医师资格证书的医生不一定能够胜任全科医生。有专家指出，这些医生可能是某一专科方面的专家，但对于其他学科方面就难以保证了，社区医院的全科医生水平良莠不齐，必须规范。社会上的医疗咨询机构人员的素质更加难以评估。

　　专家认为，《江苏省社区卫生服务机构管理条例》的出台无疑可以对家庭医生加强管理，使他们在法律的约束下“治病救人”。江苏省卫生法学会常务理事胡晓翔说，医生是特殊职业，诊疗病人更是系统工作，家庭医生必须具备行医资格和全面的医疗知识，容不得半点马虎。

　　江苏省卫生厅医政处工作人员表示，目前我国对私人医生或者家庭医生还没有明确的管理规定，但很快出台的《条例》将某种程度上规范其行为。家庭医生的出现是医疗资源配置在市场规律作用下的一种必然，对家庭医生的管理，除了完善法规，还应实行行业自律。家庭医生或社区医院要与客户签订合法的医疗协议，保障双方权益。

　　链接<<<

　　家庭医生的核心内容

　　家庭医生是日常健康管理服务的主要提供者，他所提供服务的好坏，直接关系人们的身心健康。那么，什么叫家庭医生呢？家庭医生是指正规医学院校毕业，全面掌握临床各科常见病、易发病的预防保健知识，且又经过社会学、心理学、运动学、营养学、康复训练学等全科知识的系统培训，而专门为客户提供上门的日常健康管理与维护的私人保健大夫。其核心工作内容是：为客户提供上门的、个性化的健康咨询与指导，定期体检，定期对客户的健康状况做出综合性评价与疾病预警，必要时还要向客户提供疾病诊治的医疗协助服务。家庭医生的出现，极大地满足了人们进行个性化保健消费的需要，是对社会医疗资源的有效补充与完善。

　　美国家庭医生也待完善

　　相比中国而言，英美等国的家庭医生制度尽管较完善，但仍有很大缺口。

　　美国每个社区都会有个小型诊所，里面有将近10个家庭医生。由于一个家庭医生要负责一两千人的健康，所以往往“周转不开”。不久前，纽约50多岁的罗斯先生由于左手手背上长了个大脓包，只得求助于家庭医生。然而，这一预约却约到了一个星期后。理由是家庭医生太忙，要根据病情的轻重缓急来安排自己的时间表。罗斯先生的脓包算不得什么大问题，因此被排到了后面。

　　拥有3亿人口的美国，目前约有10万名家庭医生。据美国家庭医生专业协会预测，随着人口老龄化，需要医疗照护的人越来越多，到2020年，美国的家庭医生将面临严重短缺。