上海人保健康管理式医疗延伸服务

　　“通过建立风险共担机制，医院和保险公司之间形成了密切的联系。医院除了考虑医疗服务，还要考虑费用控制问题。保险公司则可以通过医疗管理对于医院的医疗费用加以控制。”该人士表示，这种保险业内尚无先例的模式，对于健康险公司拓展服务范围、提升在市场中的差异化服务能力都有好处。

　　对于医院来说，同样可以使服务走出医院，拓宽服务范围，提高其在医疗领域的影响力，通过转诊获取收益。由于其和保险公司共同参与管理风险、控制风险获得风险收益，从而获得了一个新的赢利途径。

　　对于参保企业开利公司而言，不仅可以节省医疗费用降低企业成本，而且可以使员工得到除传统现场急救和简易医疗之外更专业的健康管理服务，诸如健康讲座、健康评估等等。

　　据介绍，截至2006年12月，参保企业共发生门急诊数200次左右，每次发生医疗费用平均在60元左右，其中药费50元左右，远低于上海市平均水平。而2006至2007保单年度内，参保企业的门急诊和住院理赔总费用为38万元，赔付率达72.3％，费用总额比与人保健康合作前的同期医疗费用下降了近50％。

　　从一开始，开利公司、曲阳医院和上海人保健康就建立起了定期合作沟通机制，对于服务实施中发生的情况进行及时总结解决。而由于这种管理式医疗模式运作成效明显，开利公司于2007年顺利续保。

　　据了解，续保之后，人保健康与曲阳医院合作，为参保企业提供了现场理赔服务。开利公司的员工现场就诊后可以直接支付自付部分，其余部分费用由医务室暂时垫付，统一向人保健康申请理赔。这样不仅缩短了理赔时间，吸引参保企业员工在医务室就诊，而且进一步加大了保险公司对于风险的控制能力。