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城市社区卫生服务筹资http://www.51kang.com
2008-1-25 14:10:34 全科医生
内容摘要
社区卫生服务筹资与支付特征 毛正中 国内外卫生服务的筹资方式 郭清 医疗保险制度与社区卫生筹资 卢祖洵 社区卫生服务筹资是社区卫生服务可持续发展的经济支撑点 鲍勇 对我国城市社区卫生服务筹资政策和措施的建议 程晓明 主持人：程晓明教授 复旦大学公共卫生学院 专家组成：毛正中四川大学公共卫生学院 教授 郭 清杭州师范学院医学院 教授 卢祖洵华中科技大学同济医学院社会医学研究所 教授 鲍 勇上海第二医科大学公共卫生学院 教授 前 言
社区卫生服务筹资与支付特征
我想就城市社区卫生服务筹资与支付特征谈一点自己的看法。 城市社区卫生服务的筹资与支付方式必须与社区卫生服务的内容和方式相适应、相联系。城市社区卫生服务是"融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的"基层卫生服务，其中既包括公共卫生服务（公共产品）的内容，也包括个人的医疗卫生服务消费。因此，社区卫生服务的筹资方式不应该是单一的。预防、健康教育等都是公共卫生服务，政府理应承担这些服务的筹资责任。若城市社区卫生服务中心（站）是由地方政府出资举办的，则应免费向全体社区居民提供这些服务；若社区卫生服务中心（站）是由其他所有制形式举办的，政府应通过合同的形式为社区居民购买这些服务。对于医疗卫生服务，我们可将其视为个人消费品，因而采取"使用者付费"的方式，依照市场经济的原则，从医疗服务市场中筹资。 值得注意的是：对公共卫生服务部分，有时候即使政府花钱购买，市场中也不一定有提供者。例如，在SARS流行的时候，需要在社区提供大量的各类公共卫生服务，但因其具有一定的危险性，市场中就可能不会有自动的提供者。这时，政府除了扮演出资人的角色之外，还必须是规制者，即采用强制性的法规手段，要求相关的机构和个人提供这些公共卫生服务。 也正是因为社区卫生服务是六位一体的基层卫生服务，其支付方式也应是多元化的，是几种支付方式的结合。对社区卫生服务的支付方式的选择，应该能提供对卫生服务效率的激励。对公共卫生服务，可以对服务的具体项目采用总额预算的方式，对保健、康复、计划生育技术服务以及最基本的医疗服务，可以采用按人头付费的方式，而对一般的医疗服务，可采用按服务项目付费的方式。当然，对按人头付费和总额预算的方式，必须同时签订合同，具体规定服务的内容、频度和强度以及质量。只有这样，才能激励社区卫生服务中心（站）提供社区居民所需要的各类服务。若对一般医疗服务采用按服务项目付费，而其他服务采用总额预算或按人头付费，但又缺少相应的规定，则可以预期，社区卫生服务中心（站）必会将资源投入到一般医疗卫生服务之中。国外对通科医生的支付方式，主要是采用工资、按人头付费和按服务项目付费等三种方式及其结合，并且都有相应的规制以影响通科医生的行为。 社区卫生服务与城市医院的医疗卫生服务如何纵向整合，是医疗卫生服务体制改革的一个重要议题。与此相对应的是社区卫生服务筹资与医院的筹资如何整合的问题。这对控制整个医疗卫生费用不合理上涨是一个重要的议题，值得进一步研究。
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