内容摘要【编者按】 社区卫生服务和全科医学发展到今天，真正到了需要确定机构、完善学科、建立相应的科研机构、搞好社区卫生服务和全科医学基础建设的时候了，经常的组织相关专家开展这方面的讨论和研究，及时纠正不足，完善机制，通过学术传媒不断提示、分析和指导社区卫生服务和全科医学现有工作，给卫生行政主管部门提供参考。这也是本刊不断开展 “专家论坛”真正意义所在。
专家组成：
程晓明复旦大学公共卫生学院教授
郭 清浙江省杭州师范学院医学院教授
陈博文中华医院管理学会社区卫生服务分会常务副主任委员教授
鲍 勇上海第二医科大学公共卫生学院教授
郭 岩北京大学医学部教授
李卫平卫生部卫生经济研究所研究员
于燕燕北京国际大中城市社区建设比较研究中心主任
卢祖洵华中科技大学同济医学院教授
李曼春北京大学公共卫生学院教授
冯子健中国疾病预防控制中心教授
顾 湲中华医学会全科医学分会副主任委员教授
董燕敏天津市全科医学分会副主任委员主任医师
杨 瑾天津市河西区卫生局副局长
程晓明教授：现在社区卫生服务是政府主导，政府举办社区卫生服务，社会力量也可以举办，那么政府到底定位在哪里？现在社区卫生服务机构用房困难，一些城市的区级医院或一级医院通过转型成社区卫生服务中心或站，但已转型的机构要建一个社区卫生服务中心或站，大多都是在租房子，用房问题成为一个重要问题，比如河北省的一个社区卫生服务站两年之中就 "搬了4次家"，发展肯定会受到影响。社区卫生服务机构用房没有被列入到政府的整个城市规划当中，社区卫生服务中心到底怎么建，目前有一些是通过民房改造解决，有一些是不适用于医疗卫生服务的用房，因此就有了有多少房子干多少事，有什么样的房子，干什么样的事情的这样一个局面。所以目前搞社区卫生服务应有一个三项建设的问题，一个就是房屋，一个是设备，一个就是人员培训。现在人员培训方面，大家都在积极做培训；设备方面有一些问题，社区卫生服务要跟医保连接起来，就需要电脑，然后要交一定费用，作为一个不到10个人的社区卫生服务站，他的收入和他的承受能力相当有限，他要负担房租，还有一些其他的费用，现在加上平价药房开了以后，社区卫生服务中心压力更大，因为社区卫生服务中心的药品进价比平价药房零售价都高，这一块没有办法和平价药房竞争，而且社区卫生服务中心是免除挂号费的，再加上要付房租，所以我觉得目前社区卫生服务的发展有很多困难，因此社区卫生服务中心如何列入城市建设规划，作为政府来讲应有一个统一的规划，因为现在补偿机制没到位，公共卫生这一块没有太多的补偿，所以这里有一个市场规范问题，否则社区卫生服务发展起来会很困难。城市基层医疗机构应该说比二、三级医院承担的职能要大，但有些社区没有条件的话社区的建设政府还是要拿一定的钱，但拿钱并不等于完全解决问题，城市规划中要考虑社区卫生服务中心的位置，所以社区卫生服务中心应列入城市建设规划。
这些年卫生部让我们做了一些公共卫生的成本核算，但成本是一个相对数，每个城市根据财政收支的不同而不同，随着经济的发展公共卫生开展的内容会越来越广泛，服务的深度和广度加大，每一个服务的成本都在上升，这是有规律性的，但随着经济的增长政府在这方面的投入也应相应增加。卫生费用在各个城市差异较大，他和经济发展并不完全呈现一个规律性的变化，因为社区卫生服务的发展确实和当地经济发展存在一个内在的关系才显示出一定的比例。
我以上提的财政是指区一级财政，地方财政。范围包括公共卫生，准公共卫生服务。暂住人口不包括在服务人口里面。房屋应该说包括在服务的成本里面，每一项服务，包括房屋折旧、劳务费等全成本的核算，包括在里边，但是对于机构建设投入要建房子，整个城市要投入多少，我们只是从服务的成本去算。
