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论社区卫生服务的健康发展http://www.51kang.com
2008-1-25 14:06:18 全科医生
社区卫生服务具体操作问题 贺金仙副院长：我想谈一下社区操作过程当中存在的问题。一级医院的功能，到底该怎么去认识，怎么去做？怎么让下面基层认识到"我要去做"，怎么去搞好？我认为当前不论从管理还是实践，都存在一个吃"大锅饭"的问题，预防经费的补贴依靠政府的报销，但预防保健到底做了些什么？到底要怎么去做？怎么管理？这些都很重要。我们享受政府的政策，补贴由每年2万到现在的15万，越来越多，为什么我们的预防保健工作仍旧没有很到位？慢性病的发病率依然很高，说明我们的预防保健工作没有做好，这就说明管理很重要，我们的预防保健经费如何去用好，我认为以后把卫生局分下来的预防保健经费，不是直接分下去，而是要进行考核，你做了多少？比如，你做的地区的高血压的发病率有多少，怎么样用有限的经费来管理预防保健工作，这很重要。我觉得"五指化"管理比较理想："大拇指"是经济，我认为我国还是需要以医疗为切入口来做预防保健工作；"示指"是一个方向、一个定位，向哪个方向进行很重要；"中指"是一个品牌，一个单位的品牌，不管是什么工程，都需要一个品牌；"无名指"是管理，虽然默默无闻，但牵扯到整个手的功能，涉及怎么运用预防保健经费；"小指"是团队，强调协作精神。而现在的管理还是存在比较大的弊端的，我们现在的社区卫生服务管理模式是一个中心几个点，下面几个点是自负盈亏的，怎么样来调动职工的积极性，为谁干、怎么干的问题是很重要的，在职工的思想意识还没到位的时候，管理很重要，等到可以良性循环运行的时候，我们就可以比较主动了。 社区卫生服务的体制、法制、机制问题 聂正常院长：总体来看，社区卫生服务的发展离不开体制、法制和机制。社区卫生服务的法律地位如何来明确？如果没有法律的支撑，单靠一些文件，操作起来比较困难。体制的问题，上海的社区卫生服务框架已经基本确定了，该如何去运用？以前总讲"政府搭台，卫生唱戏"，但实际当中，有多少街道政府和社区卫生服务中心联系紧密？敞开来讲，我们还是"卫生搭台，自己唱戏"，政府不应该把这个停留在认识方面，还应该是实际的分解下去，可以作为社区的一个计划，一个任务，我们再参与进去，这"戏"就好唱了。机制问题，框架阶段已经形成，我们现在的社区卫生服务中心完全是依靠政府的补贴，如果没有政府的这个政策，和民营医院摆到同一个平台上的话，我们竞争不过民营医院，整个运作机制上我们背着一个沉重的包袱来竞争，也是很不公平，另外还有职工的意识等问题。 我们现阶段的教育和实践还是相当脱离的，现在我们从学校招聘来的学生，进入到我们社区卫生服务机构来工作，哪怕是全科医学专业毕业的，也未必就能做到很好，或许还不如我们有一定素质的医生做得好。我们现在的运行机制，还是按照原来的模式，这还是经济是"大拇指"的问题，比如我们现在病房和门诊的大夫还是各自做各自的，但这样的话如何去搞团队合作？我们最近准备把地方门诊和家庭病床做到一块，这样先形成一个内部的小循环，病源之间可以充分利用，"大拇指"的功能显示出来，另外再把预防、保健工作做成一块。
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