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论社区卫生服务的健康发展http://www.51kang.com
2008-1-25 14:06:18 全科医生
社区卫生服务的问题及对策 凌云副院长： 我想谈一下上海社区卫生服务中存在的问题： 1.社区卫生服务发展还不平衡：总体来讲西部地区发展有点慢，另外，由于经济利益驱使医疗机构争夺医疗市场，使社会效益显著而经济效益不够显著的社区卫生服务工作得不到应有的重视。 2.部分地区社区卫生服务单纯是医疗的延伸，不是"六位一体"，虽然上海市卫生局不主张社区卫生服务主要开展医疗工作，但当前社区居民的主要需求还是医疗。 3.上海卫生服务中有这样一个困惑，特别是基层，前两年都在大张旗鼓地搞健康档案，当然健康档案可以使我们政府了解群众的卫生需求，但该如何有效的去利用？还有人力问题。我们彭浦社区，常住人口13万，大规模的去搞健康档案，是政府有硬性的命令，不管有用没用，而半年以后，档案的时效性就失去了，既然已经做了，该如何有效的去利用，如何去管理？这对我们而言确实还是一个困惑。 4.政府预防经费的投入问题，目前"以医养防"确实存在。 5.我们政府的宏观调控方面还是有问题，我们医保的过度开放，"医保卡"只要是定点医院就可以用。另外，全科医生"守门人"的作用谈了几年了，但到现在仍没有真正发挥作用，大部分的预防保健工作还是由我们基层医院无偿提供，我想这也不利于社区卫生服务的可持续发展。 6.运行机制的不完善，卫生资源在治疗和预防的配置中还存在失衡。 7.人才的缺乏，目前我们和国外的全科医生还不是一个层次，我国全科医生同真正的全科医生差距还是比较大，2003年年初我统计了一下我们全区一级医院的预防保健人员的现状：年龄偏大，学历偏低。 8.居民自我保健意识比较落后，比如家庭保健合同的开展，上海市定期进行体检和健康教育统一定价为60元，但还是有种种困难，群众没有这样的需求，当然可能限于财力问题，但我想主要还是一个意识的问题。 9.各级医院在双向转诊方面并没有真正落实，各个医院存在自己的保护主义。 10.民办医疗机构迟早都会进入医保，如果我们现在还不抓紧进行人力培养及运行机制、管理体制方面改革的话，一定会落伍的。民办医疗机构在礼仪、人性化服务、硬件方面都比我们要好。 我想在对策方面提以下几点建议 1.社区卫生服务必须纳入我们经济发展和精神文明的规划，成为各有关政府部门齐抓共管的一项重要工作，不是临时性的，辖区和街道配合要比较密切，比如我们的"精防"工作，"精防"工作相对其他工作要好做，因为政府重视和统筹安排。我们每年会给70岁以上老人做视力检查，而群众他们要的是实惠，他们关心的是给他们做了检查，后续是否还有服务，是不是会给他们免费药品？从我们角度，小部分确实还是可以这么做，但我们还有很多预防工作要做，不可能都给予免费药品。政府在街道方面将社区卫生服务每年都要列入综合目标考核，卫生要占一定的比重。 2.要因地制宜的制定发展社区卫生服务的规划，社区卫生服务作为政府的一项公益性的服务，应该纳入街道综合目标考核，有利于营造良好的工作环境。 3.拓宽渠道，完善补偿机制，康复、保健是否有可以纳入医保收费当中的项目，这也是帮助我们政府解决压力的途径之一，每个医院可以开展有自己特色的特需服务，病人有什么需求，我们可以保质保量的提供给他，从中收取一定费用，当然这是在合理合法的情况下，由政府部门来定价的。 4.人才培养方面，目前全科医生职称系列已经出台，尽快制定相关政策，使医务人员的出路要通畅，近两年培养全科医生的学校也比较多了，但由于出路问题，现在挂牌搞全科的并不是很多，他们出来以后还是搞专科，这是资源的浪费。 5.双向转诊的问题，必须建立一个有效的比较完善的监督机制，保证双向转诊的实施，减少政府医疗费用的负担。
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