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社区卫生服务的经济学视角http://www.51kang.com
2008-1-25 14:04:09 全科医生
社区卫生服务需求和供给的特征 程晓明教授:开展社区卫生服务是我国卫生服务体系改革的重要组成部分，适合我国国情、具有极强的生命力。社会经济发展和人口健康状况决定人们对社区卫生服务需求，决定供给。社区卫生服务需求和供给的特征主要有。 1以健康为中心，预防为主 社区卫生服务是融医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导和健康教育为一体的服务，强调以"健康"为中心，预防为主，而不是以"疾病"为中心；以社区全体人群为对象，而不仅仅以病人为对象。 随着经济的发展、国人寿命的延长和生活方式的改变，疾病谱发生重大变化。当前人口老龄化和以心、脑血管疾病、肿瘤、糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病已成为严重威胁我国人民健康的重要卫生问题。全国每天约1.3万人死于慢性病，占全国总死亡的70％以上，城市地区高达85％以上。居民对治疗慢性病的卫生服务需求和利用不断增加，但慢性病病程长，费用高，治愈率低，预后差，致残率高，对家庭和社会造成了沉重的负担。社区卫生服务开展六位一体的服务，通过一些途径预防造成大多数慢性病的危险因素，同时避免如SARS和禽流感等威胁着人们的健康、经济发展与社会安定的传染病，体现了以健康为中心，预防为主的特点。 2服务的连续性和全面性 健康不仅仅是指没有疾病，而且包括人的社会和心理等各个方面的良好状态。健康和疾病是一个动态变化的过程，需要人们"有病治病，无病防病"。预防疾病和健康促进已成为当今人类获取现代物质文明和精神文明成果的保障。社 区卫生服务对人的生老病死整个生命过程提供连续、全面的卫生和医疗服务，将医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导和健康教育有机的结合在一起，而且随着社会经济的发展、人口和健康水平的提高，社区卫生服务需求和供给将呈现多样化。建立在社区的社区卫生服务中心或站，涉及个体及人群不同层次的服务，是慢性病防治、同时也是各种传染病防治的最适宜形式和方向。 3方便快捷和可及性 现代社会时间是十分有限的资源。"不方便"和"没有时间"已经越来越成为影响人们对卫生服务利用的重要原因。人们在患病时往往有诸多不便，特别是老年、妇女、儿童和重病人。由于社区卫生服务机构在居民居住地附近，人们到社区卫生服务中心或站获得医疗、预防、保健、康复、计划生育技术指导和健康教育十分方便；同时，医务人员上门门诊、访视，建立家庭病床等，全方位提供方便快捷的卫生和医疗服务。这是过去任何医疗和卫生机构都未做到的。 4服务成本低，效果好 我国是一个发展中国家，疾病经济承受能力有限。人们希望得到成本低、效果好的医疗卫生服务。而许多地方社区卫生服务的门诊费用只有当地医院门诊费用的1/2或1/3，同样疾病情况下减少了卫生资源的消耗，同时，大多数患者的疾病是可以在社区可以得到解决的。 服务质量是相对于服务对象和任务而言。服务质量不只是针对医疗技术和设施，而是包括指服务的整个内容和服务的全过程。社区卫生服务中心或站对常见病、多发病特别是慢性病能够提供良好、方便、快捷、周到的服务；社区卫生服务机构开展健康教育、计划免疫等公共和准公共卫生服务，不但成本低，而且效果好，如首钢开展社区人群高血压防治后，1974～1988年间，脑卒中的发病率从155/10万下降至58/10万，死亡率由84/10万下降至18/10万；社区卫生服务中实行的家庭病床提供医疗、康复、保健等服务，对病人进行连续性照顾，还可使病人和家属保持情感的交流，有很好的经济效益与社会效益，如上海市每年仅医保支付家床就可以节省7.7亿元的住院医护费用，7000万元的陪护费用。WHO上海健康教育合作中心从1992年10月起在上海第三十四棉纺厂等4家企业建立了一个健康促进示范项目，从政策支持、环境建设、健康教育、控制危险因素和卫生服务5个方面进行干预，重点控制宫颈糜烂，结果显示：在参加项目后（1992年5月～1994年5月），观察对象中宫颈糜烂的发生率下降了10.1%。 我国是一个发展中国家，处在社会主义初级阶段，能够用于卫生方面的资源是十分有限的。社区卫生服务具有极佳的成本效益比，对提高人民健康水平、降低医疗费用的支出，减轻国家和人民的疾病经济负担可发挥重要的作用。
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