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社区卫生服务的经济学视角http://www.51kang.com
2008-1-25 14:04:09 全科医生
内容摘要
按社区卫生服务需求与供给的特征进行社区卫生服务组织建设 李卫平 社区卫生服务需求和供给的特征 程晓明 社区卫生服务的质量与定价 李士雪 主持人：毛正中 教授 四川大学华西公共卫生学院 专家组成：李卫平卫生部卫生经济研究所 研究员 程晓明复旦大学公共卫生学院 教授 李士雪山东大学社会医学与卫生事业研究所 教授 前言 毛正中教授: 今天，我们一起讨论从经济学视角来看社区卫生服务的问题。 从经济学的角度看社区卫生服务要从需求和供给两方面来分析，社区卫生服务有其不可替代的优势，如何扬长避短，使社区卫生服务得以良性地发展，值得深入探讨。 在医疗卫生服务市场上，供给者和消费者之间的信息不对称是最根本的特征之一，而医生可能是患者的一个不完全的代理人，矫正二者间信息不对称的一个重要方式就是医患间建立起长期的关系。社区卫生服务把医疗卫生保健送到家庭，和各家各户建立起稳定而长期的关系，使"交易"（医疗卫生服务）活动重复发生，这样患者的有关信息（生活习惯、经济文化状况、病史等）与医生的信息（特别是服务质量）得以双向交流，从而减少了信息不对称的状况，降低了信息搜索和传播的成本，也降低了监督的成本，有利于使医生成为患者的一个完全的代理人。另外，由于增加了彼此的了解，也增加了患者的依从性，从而会提高处置的有效性。 要建立这种医患间长期稳定关系，使社区卫生服务的优势得以发挥，就需要改变传统的完全按照服务项目收费的方式，可以改为按人头付费的方式，或以按人头付费的方式为主、结合其他付费方式（如按服务项目收费），当然，按人头付费的方式须与同居民签订适当的契约相结合。 若实行按人头付费，当如何购买社区卫生服务呢？可以采取集体购买的方式。社区卫生服务是社区建设的一部分，社区居民可以组织起来，集体与社区卫生服务中心签订合同，购买社区卫生服务，或者通过医保中心购买社区卫生服务。这种集体购买的方式，可以进一步改善信息不对称的状况，推动社区卫生服务中心提高服务水平。 医疗卫生服务是一种"信誉"产品。消费者要在市场上搜索自己满意的产品是需要支付成本的（而且成本可能会很高），就医的时间成本也可能是很高的。社区卫生服务因为贴近患者，既可以减少患者的搜索成本，也可以减少就医的时间成本，因而，理性的消费者，在一定的条件下（例如，基本的质量保证，医疗住院覆盖等），肯定会优先选择社区卫生服务。 从供给的方面看，社区卫生服务提供的是以预防为主，防治结合的服务，许多研究都表明：预防和治疗之间有一定的替代性，若社区卫生服务运转良好，必定能减少群众对医疗服务的需求，特别是减少对昂贵的高科技的需求，从而使全社会医疗费用得以节省。医疗卫生服务的质量是多维度的，包括技术质量和服务质量。社区卫生服务中心没有高科技的设备，没有昂贵的药品，可能高职称的技术人员也不多，但它可以提供便捷、及时而温馨的服务，与拥挤的三级甲等医院相比，它更能使患者感到舒适。因而，社区卫生服务追求质量应该强调服务质量，从人文关怀的角度取胜。患者去购买医疗卫生服务时有明显的质量偏好，社区卫生服务中心一方面若能使患者感到温馨，另一方面，若与上级医院（特别是三级甲等医院）又有双向转诊的安排，则会使患者感到放心，这样，在一个有多元化需求的社区，社区卫生服务中心定准了自己服务对象、服务内容及质量水平的位置，就一定会发现有很大的生存空间。 研究也表明，居民对医疗卫生服务需求的弹性不大，但对个别医生需求的弹性非常高，若不能提供给社区居民满意的服务，居民会转而搜寻其他的服务提供者。 这里谈了一点个人看法，只是引玉之抛砖，请大家从经济学的角度，谈谈对社区卫生服务的看法。
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