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论社区卫生服务的定位与发展http://www.51kang.com
2008-1-25 14:01:43 全科医生
社区卫生服务的数字化与连锁经营 李蔚东主任: 关于社区卫生工作，我们的基本思路是在市场体制下，考虑采取以下的措施。第一个是低水平，广覆盖的市场使命，这是我们社区卫生工作以文件形式已经确定了的一个发展的方针，连锁经营可以推动社区卫生服务产业;第二个是数字化社区卫生服务，基本的立场是，要构筑居民终生健康体系，从社区卫生工作角度来讲，是连续的，终生的，关爱老百姓的健康；第三个是以进攻型战略进入资本市场和其他的要素市场，这也包括我们原来说的面向社会招标，开门办社区卫生，这是我们提出的全面推动面向全国的卫生服务产业发展的措施。 那么，连锁经营作为现代化的一种产业模式和组织服务模式，无论是在服务业，还是在其他行业都有很多实用性，我们从4个方面来看它的优势，一个就是目前，很多发达国家的第三产业中间，特别是服务业用连锁经营这种模式是主要的形式；第二个是一个例子，美国的一个经营了130年的大西洋茶业公司，现在有4000多间铺，营业额达到了50亿美元，就是说连锁这种模式，它可以发展的比较大，能够有一个很大的发展前景；第三个就是从它的增长，它的发展速度来看，在美国新开张的企业每天有很多，同时也有很多倒闭，但是采用连锁经营的企业，在前5年的倒闭率，只占到5%。连锁经营社区卫生服务，第一是有制度优势，社区卫生有较强的政府计划性的一些功能和要求，用连锁这种方式既可以发挥市场经济的一些优势，又可以贯彻政府的一些要求，包括公共卫生，很容易通过连锁的方式贯彻到基层，直接在终端培养居民的健康教育意识，并且可以和居民形成长期的信用合作关系，这对于社区卫生服务可以说是生命线，可以非常好地培养顾客忠诚度，全面提升从业人员的水平，因为在社区工作的卫生医护人员，客观上存在的就是人才不足，各方面的技术水平偏低，用连锁的方法可以在总部请到非常好的高级的技术人才，然后通过连锁指导各终端，这样，终端上面的人数虽然少一点，技术水平稍差一点，但是仍然可以达到这种整体的服务水平，可以解决目前从业人员比较短缺的状况。连锁经营社区卫生服务的制度优势，既可以把市场的好处发挥出来，又可以保证我们政府对它的领导。另外，连锁经营社区卫生服务效益的优势，其特点就是可以获取超额的利润，作为单独或者独立的卫生站，或者一个中心，采用连锁的方式，因为均摊成本，所以它的成本会降低，实际上获取了高额利润，他支撑了本身收入不足的社区卫生服务的一些项目，这个效益实际上是非常重要的；第二个就是规模优势，包括我们引进规模优势，成本优势，还有最重要的就是资源共享，其实就是十一个部委的文件特别强调的社区卫生是重组社区卫生资源。这可以特别有利于把社会医疗保健资源，包括社会其他资源，作为一个资源共享，投资的成本和风险可以均摊，因为举办社区卫生服务，这几年开的也有，关的也有，所以本身经费就不足，那么花下去的钱要确保成功率，降低投资风险，所以如果能够分摊，他的投资成本和风险都会比较低。他可以专门的进行经济技术开发，非常专业化，包括我们各级政府的规范、流程等方面。从行政要求，医政管理到市场开发，市场营销，可以整体来研究。连锁的经营模式，他有一个总部，他的总部就可以专门研究社区卫生服务六位一体的经营技巧，然后进行快速扶持，提高社区卫生服务人员的专业水平。现在整个信息技术发展已经完全可以解决这个问题，这个模块完全可以根据社区卫生的需要来做一些选择，然后组成他自身的部分，所以无论是培训，品质监管，设备都可以非常标准化的确保高品质的服务。这也可以看做是终端直销，他减少了非常多的环节。体现社区卫生服务这种价格优势， 很多特需的服务，并不是说只有有钱人才能够享受 ， 老百姓也可以去享受，关键是在价格上多做文章。另外一个就是品牌效应，连锁经营可以提高社区卫生服务业的社会地位，因为你是服务业，必然面对的是老百姓利用市场的机制，所以我们不提高整个服务业的地位，那很难做的。另外还有一个发展的优势，最近卫生部基层卫生与妇幼保健司李长明司长也提出来，我们有一个社区卫生服务的基本矛盾是优质需要比供给这个矛盾，整个服务要求是大量的，但是消费者是分散的，总是照顾不过来，覆盖率不到，有些形式上设了中心，实际上根本就没有覆盖社区居民，社区卫生用连锁这种经营方式可以有效地解决目前存在于社区卫生服务产业里边的基本矛盾。我们还提出一个观点就是数字化社区卫生服务，构筑居民终身健康体系。构筑数字化社区卫生服务是非常重要的一个基础工作，数字化社区卫生结构有这么一些特点，低水平，广覆盖，现在政府需要的很多的慢病率，靠计算机可以自动生成，有了这个技术网络，基层社区卫生服务工作者有40%~50%的工作量就可以向这个网络要，就可以降低我们的成本，包括如果有了这个网络，以社区卫生服务站作为城市社区卫生服务的一个基本单元，我们的社区卫生服务中心这个机构，实际上某种程度上就可以不需要了，这可以省下非常大的一部分资金，然后我们把整个居民整合起来，那么居民在家里就可以产生互动效应， 无论是热线也好，无论是预订也好，这样居民个人包括家庭的整个服务，通过这个就可以贯彻进去了。 互联网发展已经提供了很好的技术机遇，目前这一块是很容易解决的问题，我们觉得社区服务网作为卫生服务产业统一的一个数字化基础平台是不可缺的，任何一个大的医院，无论再大有再多的钱，也只能做医院的事，哪怕我们把所有的医院联合起来，还是弥散性的，因为他缺少一个对居民的覆盖，很难互动起来。建立居民健康信息可以终身积累，随着不断的积累，城市社区卫生服务对社区居民的顾客忠诚度或者所覆盖社区居民对我们的依赖程度就提高了，从这个意义上来讲，顾客忠诚度会真正意义上地得到加强，随着积累的进一步增多，居民就离不开社区卫生服务了。统一的医疗卫生数字化基础平台，可以承担的责任，我们觉得有两个，第一就是可以实现国民卫生体系中异构系统里面的互联互通，无论是医保，各大医院，还是银行的结算，在这个社区卫生数字平台上面可以实现互联互通；第二个就是他对于建立国民终身健康体系的贡献，所以我觉得这两块是社区卫生数字化平台的责任，社区卫生服务网络数字化实际上是整个信息健康网络里边的介入网，网络技术已经解决了互联互通的问题，因为各大医院都有，这样的话，各大医院就都可以互动，另外一个就是按属地管理原则，对居民按这个要求进行无缝覆盖，这样的话，我们就可以让城市里面卫生服务人人享有，这个目标能够充分得到体现。包括健康档案的采集，本身我们就要去做的，那么医院和社区卫生服务的双向转诊，包括社会医保，下一步还有商业保险，不仅仅是基本医疗保险，老百姓特需的服务可能还有商业保险，他们还可以成为支持社区卫生服务的一个非常重要的力量，我们觉得应该给这一平台定几个位，应该是建立一个完全开放的异构系统互连互通数字健康基础平台，这样的话，我们就可以开放给社会，我们的标准是完全开放的，我们的协议是完全开放的，我们的接口是完全开放的，任何社会的功能系统都可以搭在这个上面 ，这样的话，就不会形成障碍，我们觉得这三个开放就可以成为社会的基础网络，我们本身花大力量做的这个行政网络接起来就可以形成一个数字化社区卫生服务。最后我们觉得应以进攻型战略进入资本市场，其实开门办社区，包括我们的面向社会招标都是一些要素，产业化靠谁去推动，我们觉得一个是保健市场开放的趋势，还有保险业，包括保险产业会的建立，肯定会推动基层社区卫生的发展，政府把养公共卫生服务的钱，把办公共卫生服务的钱，变成买公共卫生服务，包括公共卫生网络基本建设，这样就会面对社区卫生服务是一个产业，那么产业应该用产业政策去发展，去推动，政府应加大财政投入，应该更多的去购买，帮老百姓去购买社区卫生服务的需求，因此积于这样的一个意义，产业的发展，产业的资本，应该成为一个很重要的力量，资本化市场可以解决这样一个问题，然后资本市场可以拉动社区卫生服务产业的快速发展，成为拉动社区卫生服务产业的一个力量，所以我们提出来的措施就是促进国民卫生体制与社区卫生服务产业化，第一个措施就是连锁经营，第二个是建设社区卫生服务数字化网络，构筑国民终身健康体系，推动社区卫生服务数字化，第三个就是积极的产业政策，扶持社区卫生服务产业进入资本市场和其他要素市场，那么措施就是用资本化来推动社区卫生服务。 把社区卫生服务建设成为新的社会增长点 姚建红官员:今天这么多的专家立足北京面向全国来谈社区卫生服务和全科医学人才的培养、教育问题，我觉得很有意义，深受启发。 谈到全科医学人才的教育和培养问题，我国开展全科医学教育、培训工作已经多年了，取得了一定成绩，但是一些深层次的问题还没有得到很好的解决，当前，社区卫生服务所需要的全科医学人才出现素质不高和质量不足并存、结构性和数量性矛盾并存的突出问题，特别是全科医师的规范化培训举步维艰。近年来一些地方尝试突破现有的规定，开展全科医学的学历教育，培养了一些基层实用性的人才，值得决策部门关注。全科医学人才培养涉及的诸如经费、基地和师资的问题还需要我们认真总结现有的经验和问题，汇集各方智慧，找到一条更加适应我国国情的新路子。 谈到北京市东城区东华门社区卫生服务中心连锁经营的问题，我认为这是一件好事，有利于社区卫生服务形成自己的品牌，扩展自己的影响，这也是适应社会主义市场经济体制和深化社区卫生服务改革与建设的要求。但刚才提到的社区卫生服务要实行产业化，我认为要加以仔细研究。我们之所以要大张旗鼓的发展社区卫生服务，一方面是传统的医院服务模式存在着诸如防治分离、服务缺乏人情味、缺乏连续性和综合性的突出弊端。另一方面，政府在卫生事业中要"抓小放大"，下决心从医院退出来，在机构建设、设备配备、人才培养等方面重点支持和促进社区卫生服务的发展，把城市卫生工作的重心下移到社区，努力把群众的大多数基本健康问题解决在基层，从根本上缓解群众看病难、看病贵的问题。从这个角度讲，政府行为在社区卫生服务领域应该有更加重要的体现。因此，在现阶段，我认为，不应该把社区卫生服务作为新的经济增长点，一味地走产业化路子，忽视政府在其中的责任和作用，或为推卸政府责任寻找借口。 当前，在中央和地方都在加强建设公共卫生体系的重要时期，要发挥社区卫生服务的重要的基础性地位和作用，把社区卫生服务建设成为新的社会事业的增长点，切实解决好人民群众的基本预防保健和医疗问题。
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