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论社区卫生服务的定位与发展http://www.51kang.com
2008-1-25 14:01:43 全科医生
内容摘要
【编者按】为了更好地配合我国全科医学及社区卫生服务事业的蓬勃发展，我刊从2004年始开辟“专家论坛”栏目，请相关学者针对目前全科医学及社区卫生服务发展领域中的焦点、热点问题进行研讨。旨在建立一个学术交流争鸣的平台，希望广大读者给予关注和积极参与。 主持人：梁万年 教授 卫生部全科医学培训中心常务副主任 北京市卫生局副局长 首都医科大学公共卫生与家庭医学院院长 中国医师协会全科医师分会主任委员 专家组成：吴永浩北京市社区卫生服务协会副会长、秘书长 李蔚东北京东华门社区卫生服务中心主任 姚建红卫生部基层卫生与妇幼保健司社区处官员 黄旭明北京市医疗保险中心副主任 姚崇华北京市心血管病防治研究所主任、教授 吴春容中国残联康复研究中心、教授 陈博文中华医院管理学会社区卫生服务分会常务副会长、教授 前言 梁万年教授: 改革现行的医疗卫生服务体系，大力推行社区卫生服务，构建城镇基层医疗保健体系，是当前我国医疗卫生体制改革的重要目标和内容之一。1997年以来，社区卫生服务在我国逐渐由无到有，其服务覆盖面逐渐扩大，服务内容逐步完善，服务的综合性、可及性逐步提高，在政府、居民心目中已树立了良好的形象。可以说，短短的几年，经过广大的社区卫生服务理论、管理和社区医务工作者的共同努力，社区卫生服务这一服务"品牌"已占据重要的地位。然而，由于社区卫生服务对我国来说是个新生事物，还有诸多政策、环境、认识等方面上的障碍和问题，其管理体制、运行机制还有诸多的不健全和不适宜，如何定位社区卫生服务机构和功能，如何定位政府在社区卫生服务中的作用，如何发挥市场机制的作用等问题急需从理论上明确和探索。 城市社区卫生服务发展的思考 吴永浩副会长: 我先来谈一下社区卫生服务面临的主要问题：一个就是结构性问题，传统的办医院模式未能从根本上改变。改建后的社区卫生服务中心（站）大多是附属于一个医院，"医院模式"很大程度上被"刚性"复制，形成社区卫生服务的结构性缺陷。 社区卫生服务体系由于政府在确定其"六位一体"功能时决定了其特定的建设、管理、发展与医院体系的不同，所以，从政府举办、行业监管、自身运行的角度来看，现行的社区卫生服务中心由一、二级医院转建而成，仍没有摆脱原有的办院模式。"办医院"模式已不适用于社区卫生服务功能的需求。我要谈的问题主要有以下几点：一个就是功能性问题：社区卫生服务承担着纯公共服务、准公共服务和非公共服务3种服务。由于定位的偏差，没有以需求为导向。社区卫生服务人员承担的任务与其收入不相符，现行社区卫生服务实际情况如表1所示。再有就是技术性问题：纵观社区卫生服务中心（站）不同程度地呈现以下弊端：淡薄的医患关系，群众对社区卫生服务信任度还较低。从全行业看，可发现整个社区卫生服务体系70%由一级医院改建而来，服务的软、硬件缺乏足够的支撑。现行社区卫生服务从业人员自身素质普遍较低，不能胜任社区"以人为本"的服务要求；社区居民对社区卫生服务还不太理解和接受。 表1现行社区卫生服务实际情况 任务（采购）应占有量实际占有量 公共卫生35%≤15% 基本医疗35%≤15% 特需服务30%≤5% 现行的医疗体系严重缺乏对社区居民的教育，绝大多数的社区居民不能正确认识"全科医疗"，造成"全科医疗保健"新模式与社区居民之间的"信息不对称"；缺乏科学化流程管理。社区卫生服务各项工作采用原有行政式的硬性规定，缺乏人性化、科学化的管理流程，缺乏质控环节。现行的双向转诊缺乏纵向完整性，导致记录缺乏，社区居民得不到持续的照料，相同的数据在多个地方复制，而社区卫生服务中心（站）无法分享；较差的IT系统。形式上的"独立经营"和实质上的非独立法人地位与孤立的社区卫生服务系统，客观上阻止了社区卫生服务中心（站）优化自身的IT配置的能力。明显的后果是：在大量的基础工作要求下，高人力成本支出，大面积亏损或隐亏，人才流失和吸引不到有活力的新人进入。 鉴于此，各级政府及有关部门要加大扶持力度，比如提供工作经费、配备基本设备和房屋等设施；制定社区卫生服务吸引优秀人才的政策；通过机构供给或政府购买方式确保社区基本预防保健；做好基本医疗保险的"一个引导、 两个纳入"，参保人在社区自付比例应低于大医院；新建或改建小区预留业务用房；税收政策支持等 。 在促进人才流动，提高队伍全面素质水平方面应改革人事分配制度，全面实行聘用制 ；改革教育体制，为社区培养技术和管理人才 ；建立财政、单位和个人合理分担的筹资机制，加快推进全科医师、社区护士岗位培训和规范化培训；打通医院和社区之间的人才交流与培训的渠道 ，鼓励上级医疗机构人员采取挂牌、兼职、下派等多种形式向社区流动；在社区卫生服务的实践中，不断提高服务队伍的职业道德和专业水平，服务于民、取信于民 。 在深化体制改革，健全网络教育方面应建立两级双向体系，医院和预防保健机构要进一步支持社区卫生服务的发展；要支持社区卫生服务开展健康教育、计划免疫、妇幼保健、老年人健康照顾、传染性和慢性病管理等公共卫生服务；在医疗保险机制上，要发挥社区卫生服务"守门人"作用；坚持"开门办"社区卫生服务，引导各类卫生资源参与社区卫生服务；既要发挥综合性社区卫生服务中心（站）的主导作用， 也要发挥专项性社区卫生服务机构的补充作用。 要适应社会主义经济市场体制改革，转换服务观念，社区卫生服务组织应成为供方市场：也就是说国家购买公共卫生服务；社保购买基本医疗；社区居民购买其他医疗保健消费。 应积极发挥社区卫生协会的行业管理作用，如为社区卫生服务机构做好质量管理与监督；推动积极的产业政策，扶持社区卫生服务品牌作用；牵头数字健康，构建社区卫生信息基础平台；着力于社区卫生服务、全科医学人才、经营管理人才队伍建设；实行社区卫生行业星级服务管理，在社区卫生服务的工作流程环节上把好关。
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