老年高血压患者干预后疗效及时效性的观察

     2.3   血压控制见表5  

表5 血压控制情况比较

干预期干预组血压控制优于对照组(P＜0.01)，也优于观察期(P＜0.01)。

     2.4   两组血压变化的比较 见表6

 

表6 两组血压变化的比较（mmHg `χ ±S）

 

       干预期末两组之间血压变化存在显著性差异(P＜0.01)，干预组两期末血压存在显著性差异(P＜0.01)。

     2.5           服药情况见表7        

表7 服药情况比较

 

组别	例数（n）	干预期服药				服药率（％）	例数（n）	观察期服药			服药率（％）
		自觉		提示	不按时			自觉	提示	不按时
干预组	200	168		32	0	100	185	67	75	47	76.8
对照组	196	41	73		82	58.2	153	45	51	57	62.7

2.6           疾病并发症见表8

组别	例数（n）	干预期并发症			例数（n）	观察期服药
		并发症（n）	致残（n）	死亡（n）		并发症（n）	致残（n）	死亡（n）
干预组	200	7	4	2	185	30	7	21
对照组	196	44	18	19	153	29	57	17

表8  高血压并发症

 

干预期两组对照差异有显著性 (P＜0.01)，干预组两期对照差异有显著性 (P＜0.01)。

     3   讨论

高血压是目前中国人群最重要的心血管疾病危险因素，人群中至少20％的急性冠心病事件，近40％的缺血性脑卒中事件和59％的出血性脑卒中事件可归因于高血压病^［５］本文显示，干预措施改变不健康生活方式，对控制血压起到良好辅助作用。通过自编高血压病人服药影响因素问卷调查，根据结果有针对性干预，按时服药率达100%，血压控制率达91.5%，远高于本省服药率38.56％，血压控制率为20.92%^[6]水平 。老年高血压经过及时、正规的治疗，可降低高血压的危害，防止大部分高血压并发症的发生。干预组3年内并发症、致残率和病死率仅为对照组的15%，说明干预措施的有效性。以控制高血压为重点，是降低心脑血管疾病发病率、死亡率的惟一出路^[7]。

3年的干预空白后，高血压并发症发病率由3.5％升至16.21％，致残率由2％升至3.78％，致死率由1％升至11.35％；血压控制率由91.5％下降到69.72％，按时服药率由100％减少到76.8％。回顾性调查发现，干预停止3个月，不健康的生活行为、漏服药物、不按时测血压等逐渐出现。高血压的干预及管理，受多因素的影响。回顾性调查显示：病人的高学历、高文化程度、高收入、良好的居住环境，自然学科类职业，可对干预产生正向协同作用；而媒体广告、亲朋好友的误导、错误的健康观念、习惯性生活方式、较差的人文环境，则产生负向阻碍作用。而医生的作用存在较大的不确定性，与医生的专业知识水平、对高血压病的诊治能力、工作态度、患者的信任度关系密切，并非只产生正面影响。干预措施的停止，负面因素作用增强，导致服药率、控制率下降，病死率上升。

本文观察显示，老年高血压干预成果具有一定的时效性，持续时间受多因素影响而发生变化。有计划连续性干预措施，可明显提高老年高血压病人的服药率、控制率，降低致死、致残率，改善生活质量。在日常诊疗过程中，医生的知识和行为是影响高血压患者控制情况的主要原因^［８］。所以，提高高血压控制率的关健不仅仅是对高血压患者的宣教和管理，也应该提高医生的诊治能力^［９］。

我国现有1.6亿以上高血压患者，但高血压病的知晓率，治疗率和控制率均很低，高血压的防治任务十分艰巨^［１０］。要在全社会普及宣教高血压的知识，营造控制高血压的氛围，制定计划，设立目标，降低负面因素的作用，健康宣教和干预长期化、系统化，是改变高血压“三低”“三高”的根本措施。

 

 

 

     参考文献

     1  余霞君.努力提高老年收缩期高血压的控制率.中华老年心脑血管病杂志,2001, 3:3-4.

     2  中国高血压联盟,高血压的现状与流行趋势,中国高血压防治指南，试行本.中华人民共和国卫生部,1999.10.

     3  吴悦陶,王觉生,陈干仁,等.体育运动对轻度高血压病患者胰岛素的影响.中华内科杂志,1998,37(5):298-301.

     4  吴兆苏,主编.心血管系统疾病流行病学及防治.北京,人民卫生出版社,2002 . 219-223.

     5  赵东,加速我国防治指南制订的科学化进程［J］中华内科杂志,2004,43（10）:723.

     6  付世英,曹雅昱,李耀平.黑龙江省高血压流行病学的研究.中华内科杂志,2002,41 (2):114-116.

     7  朱鼎良.主编.高血压临床新技术.北京:人民军医出版社,2002. 198-199.

     8 Hyman DJ.Pavlik VN.Poor hypertension control:let^，s stop biaming the patients [J] Cleve Clin J Med,2007,69:793-799

     9王文化,赵冬,曾哲淳,等.754名基层医生高血压病临床知识和实际诊断处理能力的研究.中华流行病学杂志,2003,24(12):1086-1089.

     10中国高血压防治指南修改委员会,2005年中国高血压防治指南（试用本）【J】中华心血管病杂志,2004,32（12）:1060～1064.