老年高血压患者干预后疗效及时效性的观察

 

     【摘要】   目的：探讨综合干预对老年高血压病不良因素、治疗作用及预后的影响。方法：对老年高血压患者进行为时三年定时，定点监测，跟踪随访、全面干预，并与对照组进行对比；干预组停止干预三年，采集各项数据比较，寻找影响因素。结果：干预组健康意识增强，限盐运动人数增加，按时服药达100%，；高血压控制率91.5%，并发症、致残率和病死率是对照组的15%。停止干预三年后服药率76.8％，血压控制率69.7％，并发症较前增加  结论：经过干预，老年高血压患者不良生活方式改善，服药率、血压控制率明显上升，并发症发生率下降。提示：老年高血压干预和管理应是连续性、持久的，干预效果会受多方面因素影响而下降。

     【关键词】　高血压；综合干预；疗效；

     【Key words】  Hypertension ;Comprehensive intervention; Curative effect

 

      高血压是心血管疾病发病、致病和死亡的重要危险因素之一^[1]。高血压的控制率受多方面因素影响，本文探讨对老年高血压患者发生的不良因素进行积极干预的结果，及干预作用的时效性。结果报告如下：

     1.  对象与方法

     1.1  对象

    全部为黑龙江省直属机关老年高血压病患者，病例筛选始于1999年6月，1999年10月同时入组，2005年10月结束。1999年10月～2002年9月干预期完成总样的病例为396例（男271例，女125例）2002年10月～2005年9月有样本338 例，失访37 例，脱落率为9.87％。其中（男27例，女10例）。诊断符合“中国高血压防治指南”诊断标准^[2]。继发性或恶性高血压，高血压合并心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外、肝肾功能衰竭及不能定时接受医护人员监控的病人未列入其中，入组前对全部病例进行自编“高血压病人服药影响因素问卷”调查。对高血压患者随机单盲分成干预组和对照组。原有并发疾病史为：干预组冠心病43例，高脂血症63例，糖尿病22例；两组样本在性别、年龄、病程、生活保障、居住环境等方面比较差异均无显著性（表1）。

表1     两组一般人口学资料

组别	性别		年龄（年）	病程（年）	月生活费用（元）		居住环境
	男	女	`χ ±s	`χ ±s	≥850	＜850	夫妻独居	与子女同居
干预组	137	63	68.7±8.7	14.6±10.7	175	25	142	58
对照组	134	62	68.1±8.5	15.2±11.2	173	23	139	57
P值	＞0.05		＞0.05	＞0.05	＞0.05		＞0.05

 

     1.2    观察方法

　　干预期医生和护士经过统一培训，掌握《中国高血压防治指南》内容，熟悉抗高血压药物种类、适应证、副作用等，观察患者病情变化，依据医生制定的治疗方案，护士指导患者用药，并及时解决提出的相关问题。自编“患者治疗记录监测卡”，包括姓名、性别、年龄，病史、症状、体征、血压、血脂、药物治疗、生活习惯、运动情况、并发症及其他情况等。每周测血压1次，测压前患者安静休息10min，测量坐位右上肢血压，取三次平均值。每季度对记录内容整理，进行整体分析。观察期停止一切干预活动，每半年从门诊记录中采集相关数据。2005年11月～2006年6月进行回访。

     1.3   干预方法

     1.3.1  健康教育干预    每位干预人员负责干预组20~25例患者，每月组织例会1次，通过讲解使患者及家人确切理解高血压病的含义、危害，明白高血压是一种慢性长期性疾病，需长期甚至终生服药治疗。治疗的目标一是控制血压升高及症状，二是预防并发症的发生。吸烟、饮酒、高脂饮食、体重增加易诱发高血压，不良生活方式的改变利于血压的控制。两组每人发一本卫生部疾病控制司印发的“高血压防治知识手册”作为自学教材。

     1.3.2   运动干预   干预组每4~8例1小组，采用吴悦陶等^[3]的运动处方，要求每日进行1~2个运动单位的运动量（表2），并填写记录。运动方式为快走（100~120步/min）、慢跑（130~150步/min ），要求达到轻~中度运动强度，并填写记录，互相监测。

                         表2   每单位运动强度换算                             

          运动强度      运动时间（min）                    运动种类                 

轻        度          30                             散步

     中        度          20             快走、中速踏车、平地骑自行车、跳交际舞 

注：表中所示均为一个运动单位，相当于消耗80卡(1卡=4.1840J)

     1.3.3   药物干预    根据患者的血压情况，两组由医生制定个体化治疗方案，药物包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂、转换酶抑制剂、转换酶受体抑制剂。不用其他降压药物。针对问卷调查结果，干预组反复宣讲高血压病用药原则，正确用药的益处。制备了服药盒，周开药日将每日药量分别装入盒内，标明日期及时间，防止漏服、多服及不按时服。

     1.3.4   限盐干预    干预组限制食盐摄入量，要求前3个月食盐 15g·d ^-1，4~6月12g·d^-1，7~9月 9g·d^-1，10个月开始达到世界卫生组织建议的 6g·d ^-1,最长期限不能超过20个月，或规定时间内摄盐减少1/2以上，禁食腌制小菜。

     1.3.5  心理干预     干预组对治疗中出现的反复、血压波动及不良因素的影响，采取1对1的方式，医患共同分析制定对策，调动病人积极性，改变心理上的被动位置，树立信心，由配合治疗转为主动参与治疗，提高治疗依从性。

     1.4   疗效评定  

    显效：舒张压下降≥10mmHg，并达到正常范围；或舒张压下降≥20mmHg。有效：舒张压下降＜10mmHg，降至正常；舒张压下降10-19mmHg或收缩压下降≥30mmHg。无效：未达上述标准^[4]。血压维持3个月达到相应标准，确定疗效。

     1.5   血压控制评定

     优：每年有9个月的血压值在140/90mmHg以下；良：每年有6~8个月血压值在140/90mmHg以下；差：每年有6个月以上血压值在140/90mmHg以上。血压控制率为优+良人数占高血压总人数的百分比。

     1.6   统计方法

     两组一般情况的计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。各项指标比较采用t检验，并发症、病死率统计用χ2检验。

      2   结果

     2.1   不良生活方式的改变（表3）

表3    不良生活方式改变情况

组别	例数	限盐	运动	吸烟		体重		饮酒
				吸烟（n）	戒烟（n）	超重（n）	控制（n）	饮酒（n）	控制（n）
干预组	200	187	191	85	54	66	47	139	113
对照组	196	78	121	79	21	62	24	136	51
P值		＜0.01	＜0.01	＜0.01		＜0.01		＜0.01

 

    干预组不良生活方式改变显著。65例10个月达限盐 6g·d^-1标准；84例在10~20个月达标；38例摄盐 25g·d^-1，控制在10g·d^-1；13例仍超过 15g·d^-1。

     2.2           降压效果见表4

 

表4 降压效果

 

干预期干预组疗效明显优于对照组(P＜0.01)，也优于观察期本组疗效(P＜0.01)。观察期两组疗效之间无显著差异。