社区卫生服务路该怎样走

　　药品“零差率”吸引力有多大

　　2005年7月，宁夏银川市政府在19家社区卫生服务机构对所有前来就诊的居民实行药品“零利润”销售，药品采购价是多少，卖给老百姓就多少钱。这些“零利润”药品平均低于医院药品最高限价38％，比药店零售价格低5％左右。

　　随后，北京市社区卫生服务机构全面实行“零差率”销售，312种常用药实际降价36.1%。四川、浙江、湖北等省也开始试点。推行药品销售“零差率”，目的是希望吸引人们去社区卫生服务机构看病。

　　药品“零利润”进社区的初衷是政府多投入，老百姓少掏钱。然而，现阶段一些地方能真正投入到社区卫生服务机构的资金很有限。

　　在实行药品销售“零差率”过程中，体制外的社区卫生服务中心出现了“亏空谁来补”的问题。清华大学公共管理学院杨燕绥教授认为，医生是医疗结构的第一人，也是权威人。如果政策的导向致使医生的个人利益受到影响，医生就会和政策博弈。政府方面可以利用社会资源，共同承担社区卫生服务，运用更科学的办法来推动医疗改革。

　　社区卫生服务具有公益性，不应以营利为目的。作为社区医疗系统最完备的城市，天津对药品“零差率”销售持谨慎态度。他们说，财力有限，“零差率”现在还做不到，实行药品“零差率”销售，天津的社区卫生服务机构每年会减少1.6亿元收益，只能全部由政府补贴。

　　天津市一位社区卫生服务中心院长说，他们的收入70%来自药品利润，这是由社区卫生服务机构的性质决定的，因为社区卫生服务机构一般都没有大型的检查和治疗设备，提供的医疗服务是以治疗慢性病的给药为主。

　　“鼓励社区卫生机构‘赚政府的钱’，只有财政投入有保障，才能使公益性充分得到体现，才能调动社区卫生服务人员的积极性，保证社区卫生服务健康发展。”陈博文如是说。