健康保险管理办法

      第四条 医疗保险按照保险金的给付性质分为费用补偿型医疗保险和定额给付型医疗保险。

      费用补偿型医疗保险是指，根据被保险人实际发生的医疗费用支出，按照约定的标准确定保险金数额的医疗保险。

      定额给付型医疗保险是指，按照约定的数额给付保险金的医疗保险。

      费用补偿型医疗保险的给付金额不得超过被保险人实际发生的医疗费用金额。

      第五条 中国保险监督管理委员会（以下简称“中国保监会”）依法对保险公司经营健康保险的活动进行监督管理。

      第六条 保险公司开展不承担保险风险的委托管理服务，不适用本办法。

      第二章 经营管理

      第七条 依法成立的人寿保险公司、健康保险公司，经中国保监会核定，可以经营健康保险业务。

      前款规定以外的保险公司，经中国保监会核定，可以经营短期健康保险业务。

      第八条 保险公司经营健康保险，应当持续具备下列条件：

      （一）建立健康保险业务单独核算制度；

      （二）建立健康保险精算制度和风险管理制度； 

      （三）建立健康保险核保制度和理赔制度； 

      （四）建立健康保险数据管理制度； 

      （五）建立功能完整、相对独立的健康保险信息管理系统； 

      （六）配备具有相关专业知识的精算人员、核保人员和核赔人员； 

      （七）中国保监会规定的其他条件。

      第九条 保险公司应当对从事健康保险的核保、理赔以及销售等工作的从业人员进行健康保险专业培训。