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中国健康管理的前世今生（二）http://www.51kang.com
2008-1-10 23:52:50
最最重要的一支，应该属国家最为重视，专家最为关心，百姓最为实惠的基层医疗保健体系了。很早，毛主席就提出了“预防为主”的卫生工作方针，曾经我们国家建立了三级卫生医疗体系，疾病预防尤其是专项疾病预防曾经取得过巨大的成就，如血吸虫预防，用很少的资源，做到了西方国家做不到的事。在取得的各种成绩中，基层卫生组织功不可没。只是用“事后诸葛亮”的眼光看，那样的预防保健体系还是在比较低级水平上的，首先，职能不突出，预防和保健仅仅是基层卫生组织六项职能之两项，（其他的几项是医疗、康复、计划生育咨询、健康教育）而重医疗轻预防，几乎是我们国家医疗体制中难以扭转的痼疾，尤其是改革开放以后，很多农村基层医疗组织瘫痪，做好预防保健工作很难谈得上了。其次，思想不重视，上级不重视，医生也没重视，除少数医生外，很多医生远远没有了解个体健康管理的在整个保健体系中的重要意义，不知道健康管理的确切内涵是什么。再则，技术不先进，没有做或者做不到健康管理流程中的检测、评价、干预，健康管理无从谈起。
然而基层医疗保健体系离百姓最近，百姓是国家最重视的保障对象，基层健康管理，要上升到民心德政工程高度看待，百姓也是最多的、最天然的客户资源，所以，上有支持下有资源，基层健康管理服务将可能最具有发展前途，最能作出社会贡献。
几年来，一些基层卫生机构已经进行了健康管理的积极探索，做出了卓越的基础性的工作，典型的例子如北京方庄医院社区服务中心，他们建立健全了社区居民的健康档案，配置了健康体检健康评测的硬件设施，摸清了所辖地区流行病学底数。这些，已经搭建了健康管理的平台了，这平台可以说就是健康管理的雏形，有这样的平台，再引入现代健康管理的技术手段，开展健康管理，是水到渠成的事情。
近几年，国家相继出台了很多相关政策性法规、文件，如《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》、《关于疾病预防控制体系建设的若干规定》等指导性文件和《城市社区卫生服务机构管理办法》等操作规范性文件，无不体现了“预防为主”的主导思想，这些思想付诸于实施的最适合的落点之一，就是健康管理。可以设想，基层健康管理如果得以顺利实施，将会是一个什么样的成果。可以设想：基层健康管理的“革命高潮快要到来，决不是如有些人所谓“有到来之可能”之完全没有行动意义的，可望而不可即的一种空的东西。它是站在地平线上遥望海中已经看得桅杆尖头了的一支航船，它是立于高山之岭〔巅〕远看东方光芒四射喷薄欲出的一轮朝日，它是燥动于母腹中的快要成熟了的一个婴儿。”
第二支源头，应该是疾病预防控制系统了，他们行业背景最为强势，在专项疾病的控制上，他们劳苦功高，成绩斐然，是中国疾病控制预防的领军组织。他们的一个分支------职业病管理，在中国最早引入健康管理概念，早有了成龙配套的管理规范和技术标准。慢性病流行病学研究，他们有不可撼动的地位，在许多种类慢性病干预控制技术上，他们有全国最优秀的人才。健康管理的实用技术，无不是根据预防医学成果衍生发展而来。
国内健康管理行业创始，不能不提陈君石院士的奔走呼号，陈教授参与领导引进的KYN技术，也是健康管理非常实用的技术之一。
然而问题是：在非专项疾病的控制管理上，他们缺少可以依赖的基层组织。健康管理的目标虽然是疾病控制，是预防医学范畴，可是实际操作技术更靠近临床医学，要医生来做。在全社会已有的观念里，人们还是会找医生解决健康问题而不是去防疫站。当然今后卫生的概念是“大卫生”的概念，疾病预防控制系统直接介入或通过其他方式介入健康管理，也是有可能的事情。但是从目前看，疾病预防系统最可能起的作用，是一个保育员，指导还是如孩童般稚嫩的健康管理事业，给予营养，教予技能。
第三支源头，各级首长保健系统，最高端是中央保健办，下端是数不清的保健办、疗养院、干部休养所。其实可以说他们现在做的就是健康管理的工作，从职能看，健康管理职能中的健康、亚健康、高危因素、疾病康复管理内涵都很健全，从流程看，建档、监测、评价、干预都不缺少，然而他们缺点也是明显的，第一：他们的圈子很封闭，他们的职责是服务于少数人，如果不走出这个圈子，注定不会对整个社会产生大的贡献。第二：他们不在意民众的需求，他们的服务，是不必在意经济核算的，没有替老百姓精打细算的主导思想，就很难在理论和操作上，做一个引领行业发展的模范。第三：他们在技术上还比较薄弱，服务功能强，管理功能弱，除去高端外，观念也没有跟上趟，过分依赖于大医院，自己唱不上主角。所以他们做的健康管理还不能算是主流的现代科学意义的健康管理。但是他们的优点一样明显：第一：他们积累了多年适应中国文化理念的服务经验。第二：有多年保健经验的人力资源。我想，随着一些保健机构职能的变化，会有一部分人，带着他们的经验，从为少数人服务的保健服务加入到大众健康管理来，这些人的一部分，有可能会成为健康管理事业的中坚。
第四支源头，是保险系统（主要指商业保险，也包含社会保险），健康管理在国外的起源，首先是由美国的保险公司为了降低医疗费用，整合各方面资源而发展起来的。近水楼台嘛，国内保险公司引进国外保险管理思想的同时也接受了健康管理理念，虽然没做到在中国的最先提出健康管理概念，却是概念积极倡导者和行业发展推动者。部分的商业人寿保险公司已经做了国内的第一批吃螃蟹者，独立开展或委托开设健康管理业务。保险系统最大的优势是资金雄厚，而且，对费用支付部分非常熟悉，今后的健康管理也离不开费用的管理，所以，保险系统也许会有可能一部分公司独立开展业务成为一支生力军，更可能以委托第三方的形式，与社会健康管理机构成为并肩齐立互相依赖的战友。
最后说的源头，是不够系统却十分强劲的的源流，因为成分多数是民营机构，就暂且叫做民营健康产业吧，它们一是各个健康体检机构开办的健康管理部门，二是依托网站的独立健康管理机构，三是设立在医院（主要是民营中小型医院）的健康管理科室。他们或有健康管理的一部分核心技术，或有一部分客户资源或硬件资源，核心业务中各占据健康管理的监测、评价、干预环节中的一部分或多部分。他们的最大特点是把他们自己的未来寄托在健康管理上，颇有破釜沉舟背水一战的决心，他们接受健康管理的新观念和新方法最迅速，探索新模式新方向最积极，所以在现在的健康管理产业中声势最大。纵观现在凡是以“健康管理”为主题的学术会议，几乎都是这些部门主办或参与主办的。2004年，以北京慈济健康体检中心为背景的“中国医师协会健康管理和健康保险工作委员会”率先召开了“中国健康管理和健康保险高层论坛”。中华预防医学会的“健康风险评估和控制专业委员会”也有民营企业博益美华公司的背景，他们举办了多次“健康风险评估与控制高层论坛”，另一个业内有名的论坛“中国健康产业论坛”为中华医学会主办，邀请了中国国家领导人、卫生部、各地卫生管理部门和学术团体领导，还有健康领域知名专家参加，论坛探讨从国家政策层面到健康管理技术话题，应该说还是很深入的，这样高质量的论坛组委会成员，民营健康管理机构已经远超过了一半，如九华山庄、耀华康业、美兆等等。这些例子都证明：民营健康产业，在健康管理的源流里，是最为活跃的一支。
但是他们也有致命的弱点，就是他们既没有社区卫生系统那样天然的客户资源，又缺乏国家在资金和政策上的全力支持，还缺乏疾病控制预防系统雄厚的根基和保健系统常年的信誉，也没有保险系统充裕的钱财。而且从技术层面上说，他们多数也不能独立完成健康管理监测、评价、干预的全部流程。真如水中浮萍啊！国家卫生政策的一点点风吹草动，都可能意味着一些健康管理机构山穷水尽或柳暗花明。他们最擅长的是做市场，可是市场无情，今天也许门庭若市，明天可能就改弦更张。现在中端客户的体检比较好做，大家都挤在这里做中端客户体检，却哪一家都不能提供完善的健康管理服务，因为不挣钱。为了挣钱，就都抢着去做高端客户。可是高端的健康管理不那么好做，因为在国内毕竟还没有形成适应中国国情的健康管理的理论体系、组织框架和服务模式，健康管理到底怎么做才好都不知道。如果技术水平服务管理水平都不高，拿着掺了水的服务去忽悠人，到头来会糊弄了自己，如果所有现有技术都做最好的，有没有循证医学（一种医学决策和方法理论）依据先不说，成本那么高，又如何赚钱呢？民营健康产业毕竟要靠挣钱来养活自己。
做市场有一个道理：人唤人头不回，货唤人不用催，所以说民营健康产业如果要生存下去，还是要把货------健康管理服务产品抓好，扎扎实实地做好健康管理中监测、评价、干预各个环节的内容和质量。应该说多数民营健康产业机构都看到了这一点，所以，在内容上，差不多所有机构都在自己核心业务基础上向两端延伸，如体检机构设法做健康评价和健康干预，原来只做网上健康评价业务的，忙着建设体检中心。在质量上，所有机构都想方设法引进新设备新技术，引进管理和技术人才，以期提高健康管理水平。不过，设法做事不等于说事情已经做好，他们依然面临着重重难关：一、虽然国家支持民营健康产业发展，但是毕竟卫生事业要“以政府为主导、市场为辅”，他们成为不了健康产业的主体，面临着巨大的政策风险。二、他们多半都有资金的困难，限制了发展的后劲。靠自身的积累过程会很漫长，等待投资呢？投资人总要看到这个市场能赚到大钱才肯撒手。三、他们多有人才的匮乏，健康管理人才主要是医务人才，医务人才尤其是有经验的人才培养周期很长，可是医疗市场、药品市场这样火爆，有才干的人才有多少愿意到民营企业来呢？四、他们面临着强势的竞争，因为国营大医院看见了健康管理的前景，也要介入进来分一杯羹，基层卫生系统得到国家的政策和资金支持，职能就该着做健康管理，大医院和基层卫生系统会抢走民营健康产业的客户资源。五、他们还年轻，他们在创新，没有模式可以照搬，没有经验可以参考，而现实是：不仅健康管理在与卫生事业大环境的匹配上没有定势，就连健康管理具体技术上也未能成形，所以，任何一点决策的失误，都可能会使他们损金折将，功败垂成。六、他们做了健康管理事业的先锋，可是人们对这个事业并没有多少认知度，宣传、推广、引导工作的担子就落在他们头上，不得不分出精力和资金，增加了工作的难度。
然而中国这么大，健康需求又那么多，风险与机会并存，冲在前面的人，总该有人找好自己的位置，成长、发展、壮大起来。当然也会大浪淘沙，不少混水摸鱼者被淘汰出局。
我们追溯健康管理的前世今生，可以看见一条清晰的脉络贯穿始终，那就是人类健康长寿的美好理想，我们古人今人发展出那么多的理论、搭建起那么多的架构、发展出那么多的技术，都是为了实现那美好的理想。只要这理想一天不泯灭，健康的产业就不会消亡。而以中国今天的情况看去，健康管理很快就将形成一个波澜壮阔的高潮。
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