加快健康管理学学术理论研究与学科建设

中华医学会健康管理学分会的成立和《中华健康管理学杂志》的创刊标志着我国健康管理作为一门学科得到了中国政府和相关学会协会的一致认同和大力支持，特别是得到了医学科技工作者及广大从事医药卫生和健康服务人员的赞同和响应。作为我国健康管理学术理论与实践研究的专业学术期刊，《中华健康管理学杂志》负有光荣的使命与责任。创刊伊始，业界瞩目，开篇之际,百家争鸣，而如何加快健康管理学学术理论研究与学科建设则是摆在中华医学会健康管理学分会和《中华健康管理学杂志》，特别是从事健康管理学术理论研究、科研与教育培训工作以及广大健康管理技术服务工作者面前的首要任务。
　　一、 加快健康管理学学术理论研究与学科建设的需求分析
　　健康管理在我国的兴起与快速发展，一方面是国际健康产业和健康管理行业迅猛发展影响的结果，另一方面也是伴随着中国经济社会持续发展、国民物质与精神生活不断改善与提高，健康物质文化与精神需求随之提高的必然结果。无论从世界发达国家近20年来开展健康管理所取得的成功经验及失败教训看，还是从我国近5年来开展健康管理的实践探索来看均充分证明：社会经济发展带来的国民物质文化和精神需求的不断增长是牵引和推动健康管理产业与行业发展的力量源泉，而与健康管理相关的学术技术研究与科技进步始终是引领健康管理产业与行业健康发展与不断进步的内在动力与保证。
　　当前，健康管理在中国的需求主要表现在5个方面：(1)中国共产党和中国政府确定的提高国民健康素质、实现小康社会的社会发展目标为我国开展健康管理指明了方向；而如何提高国民健康素质则是健康管理学术理论与实践研究首先要回答和解决的问题。(2)中国慢性非传染性疾病发病率持续攀升是引发健康管理行业发展与产业进步的最大需求。据《中国心血管病报告2005》报道，2002年的调查结果，我国已有高血压患者1.6亿人，血脂异常者1.6亿人，糖尿病患者2000多万人，体重超重者2亿人，肥胖者6000万人，吸烟者3.5亿人。我国现患脑卒中者700万人，每年新发脑卒中者200万人；现患心肌梗死200万人，每年新发心肌梗死50万人；现患心力衰竭者400万人；现患风心病者250万人；现患肺心病者500万人。可见心血管病等慢性非传染性疾病已成为威胁我国居民健康的重大疾病和社会的巨大经济负担，大量患者残废，失去劳动和生活能力。据卫生部发布的《中国慢病报告2005》报道，我国每年死于心血管病的人数达250～300万；每年主要心血管病的医疗费用达1300亿元人民币。仅2005年我国慢性非传染性疾病死亡人数就高达750万。遏制慢病，控制诸多慢病风险因子的流行已成为医疗保健和健康管理者的紧迫任务。（3）人口老龄化、环境污染严重和突发公共卫生事件的上升，对公众健康和政府预防保健体系带来了新的威胁和挑战，对政府、社会、家庭及个人的健康意识和防病能力提出了更高的要求；如何使个人健康意识、健康知识和健康技能得以提高（即健康商数的提高）是摆在广大医务工作者和健康管理服务者面前的又一重要任务。（4）健康管理是节约和保护健康劳动力资源，促进我国经济社会可持续发展的必由之路。研究发现，现代企业员工的健康素质和能力、健康水平和疾病风险状况与企业员工的工作效率和企业生产力水平及企业利润息息相关。企业员工中最不健康的1%和患慢性病的19%共用去了70%的医疗费用，而最健康的70%劳动力人群只用去了10%的医疗费用。因此，对企业来说，对员工进行健康管理与健康保险，不但能提高企业员工的健康素质能力，使企业员工在有限的时间内创造出更高的生产价值，而且还可节约不断上涨的医疗费用，使企业效率和利润获得非生产性提高。（5）健康管理是现有医疗卫生资源不足和健康产业与健康行业发展相对滞后的重要补充和强有力推动，是从上游（健康科技前移战略）和末端（医疗卫生服务下移战略）预防疾病，改善、促进健康，管理控制疾病风险，从根本上解决群众看病难、看病贵问题的重要举措。而如何通过健康教育与健康自我管理培训来提高民众的健康意识和防病知识，有效促进和管理其健康行为，彻底改变其不良生活方式和习惯也是当前健康管理理论技术与实践研究的重要内容之一。
　　然而，由于健康管理在我国兴起时间短，学术理论研究与产品产业及行业实践活动方面暴露出了许多亟待解决的问题和困难。一是健康管理学术理论研究滞后，因而不能满足和适应健康管理行业与相关健康产业产品迅猛发展的需求；二是健康管理学科体系建设跟不上健康管理行业与健康产业产品市场化进程，适应不了国际健康产业与健康管理行业对中国市场的冲击与挑战；三是盲目照搬来的西方发达国家健康管理与健康产业经验和模式，不能适应中国的实际情况，具有中国特色的健康管理创新产业体系和服务模式还没真正建立起来。突出表现在：（1）健康管理的学术理论研究落后于健康管理的服务实践活动；（2）健康管理学科体系建设落后于健康管理行业产业发展；（3）与学科发展及市场实践相适应的师资队伍及实用教程不能满足健康管理市场化培训需求；（4） 健康管理科研与技术开发落后于市场化产品与服务需求；（5）健康管理相关技术标准与行业服务规范落后于健康产业与健康管理行业体系建设的要求。因此，必须加快健康管理学术理论研究和学科建设的步伐，以学科理论研究指导产业、行业实践；以学术研究引领技术产品的研发与应用；以学科体系建设推动健康产业、行业与健康管理市场化进程；以学科标准和行业规范促进健康管理产品质量与市场服务水平的提高；以系统规范的教育培训来带动健康管理人才队伍建设步伐。
　　二、加快健康管理学学术理论研究与学科建设的内涵要求
　　1.健康管理的现代概念与内涵：由于健康管理是一个新兴的学科和行业，虽然在美国已有20余年的理论研究和实践，从1992年至今已出版发行了近百部学术理论专著和实用操作手册，但在我国则只有不到10年的历史，截至目前还没有一部全面系统的学术理论研究和权威专著，没有一个大家都能接受的现代健康管理概念或定义。《健康管理师》中关于健康管理的定义为：健康管理是对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康风险因素进行干预的全面过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。健康管理的具体做法就是为了个体和群体（包括政府）提供有针对性的科学健康信息，并创造条件采取行动来改善健康。而《亚健康学》中关于健康管理的概念为：按照现代健康理念与医学模式要求，采用先进的医学科学技术和经验，结合运用现代管理科学的理论和方法和有目的、有计划、有组织的管理手段，调动全社会各个组织和每个成员的积极性，通过对群体和个体的整体健康状况、健康素质能力、身心负荷状态、健康危险因素进行全面检测、监测、分析、评估、预测、预警和跟踪管理，以达到维护、改善、促进群体和个体健康，提高生活生命质量，延长健康寿命之目的。值得指出的是，无论是健康管理的定义或是概念均不可能是一成不变的，而是需要在今后的学术理论研究和实践中不断补充、修改和完善。
　　2.健康管理学主要研究内容与范围：健康管理学是一门集生命科学、管理科学和信息科学于一体综合学科；是一门新兴的、有待进一步提高和完善的学科。健康管理学主要研究内容包括：(1)研究如何通过科学管理使个体或群体健康素质、能力得以提高和保持；(2)研究如何通过健康检测、监测与健康评估来全面了解个体或群体的当前健康状况、健康未来走向以及与其所承担的工作任务、生活负担及环境的适应情况，从而为制定科学的健康解决方案提供依据；(3)研究生理、心理、社会适应性健康的测量方法、评价标准、维护与管理原则、技能等；(4)研究健康体适能的分级测量与评价标准以及训练、锻炼实施方案的健康管理效果评价等；(5)研究慢病风险的检测、监测、预测、预警与干预管理的模式、策略、方法及服务流程等；(6)研究随着社会经济发展和物质、精神文明的进步而随之带来的健康需求的不断增长和对健康管理理论、技术及服务方面提出的新问题、新要求； (7)研究中医治未病与健康风险人群的健康管理创新理念、模式、技术及方法问题；(8)研究健康管理面临的教育培训问题（包括健康管理者的专业培训和公众健康自我管理培训）；(9)研究健康教育与健康促进以及社区卫生服务领域内的健康管理问题；(10)研究健康保险、健康信息技术与健康管理之间的相互关系问题。
　　三、健康管理学科体系的基本框架
　　1．健康素质能力与健康行为管理学：由于健康素质能力与健康行为是构成个体或群体整体健康的核心要素，因此研究探讨人的素质及人的健康素质与能力的概念内涵，构成要素，影响因素和管理促进方案；研究健康行为形成、发展以及对人的素质能力的影响；研究健康素质能力与健康行为以及生活方式、习惯之间的关系；研究如何通过有效的健康管理措施与手段来提高、促进、改善和维护个体或群体的健康素质能力健康行为方式及习惯。
　　2.生理健康管理学：主要研究人体各系统形态结构功能的构成、表现形式及作用特点；研究人体生理功能的检测、监测方法与医学适应性评价标准；研究人体各系统形态结构功能与整体健康之间的关系；研究影响人体生理功能的风险评估方法与管理服务流程等。
　　3.心理健康管理学：主要研究心理健康的构成要素、表现形式与特点以及对整体健康素质能力的影响；研究心理健康的调查测量方法与技术手段；研究心理健康的评价标准与管理干预效果；研究不良心理因子的形成与危害；研究心理健康管理的内在规律、管理重点、风险控制及调控措施等。
　　4.社会适应性健康管理学：主要研究人的社会属性以及人与人之间的相互关系对健康的影响；研究个体社会适应性健康的调查测量方法与评估标准；研究如何通过健康管理来促进、改善、维护和提高个体或群体的社会适应性健康能力及水平；研究社会适应性不良对个体或群体整体健康的影响及危害，以及如何科学有效地干预控制及消除社会适应性不良的发生风险。
　　5.健康体适能管理学：由于体适能及健康体适能是反映人体综合素质和身体潜能的核心要素，因此研究健康体适能测量评估与管理是现代健康管理学的重要内容之一。所谓体适能WHO的定义是:指身体有足够的活力和精力进行日常事务，而不感到过渡疲劳；而且还有足够的精力享受休闲活动，和应付突发事件的能力。我国学者认为:体适能是指一个个体的身体适应生活、运动和环境的综合能力。而健康体适能一般指个体为了促进和改善健康、预防疾病，提高日常生活、工作和学习质量与效率所追求的体适能。健康体适能管理学涉及的范围有4个方面：体育运动与特因体适能、大众健康体适能、慢病风险控制体适能及医疗康复体适能管理等。
　　6.环境健康管理学：顾名思义，环境健康管理学主要研究人类生存、生活环境环境对健康的影响以及人类如何保护、改造、管理和适应环境，促进人与自然的和谐与发展。即从健康管理的角度来深入研究和探讨宏观健康促进和微观健康改善与环境健康风险管理控制问题。特别是研究个体生活起居、生活方式、生活习惯、工作劳动、运动锻炼等与环境适应性方面存在的健康风险与健康管理问题。
　　7.饮食健康管理学：由于饮食健康是构成整体健康的第二大基石，因此研究如何通过科学合理的饮食来主动获取健康，提高、改善和促进健康即是饮食健康管理学。其主要内容包括:以及人的饮食需求与生理、心理及社会适应性关系需求之间的相互关系与影响；研究饮食营养与整体健康的关系以及健康饮食的构成因素；研究饮食营养与个体成长发育、健康行为与生活方式习惯养成（包括：运动、作息习惯、睡眠、行为爱好等）之间的关系；研究如何通过科学有效的健康管理措施、手段与技术方法来规范健康饮食行为，改变不良饮食习惯和嗜好，管理和控制饮食健康风险。
　　8.特殊职业、环境、任务人员—医学适应性选拔、鉴定、训练与健康管理：即研究特殊职业人群的健康管理问题。包括航天员、飞行员、潜水员、竞技体育运动员等的医学（适应性）体格、心理与综合健康素质能力的选拔、鉴定、训练与全方位、全过程、全系统的健康风险与控制管理。特别是特殊职业人群的健康检测、评估的技术、方法、标准以及健康风险评估管理流程是研究的重点内容。
　　9.健康与劳动生产力资源管理学:现代健康管理产业的兴起与行业的出现是当今社会与经济发展的必然要求，与现代企业生产力和人力资源管理的观念转变与创新密切相关。要想提高生产率就必须关注和提高企业员工的工作效率。而研究发现，企业员工工作效率与其健康水平和健康素质能力密切相关。因此研究如何通过企业员工的健康教育与健康促进，健康管理与疾病风险控制来保护和节约劳动生产力资源，提高企业生产效率即是健康与劳动生产力资源管理学研究的主要内容。
　　10.健康需求与生存质量管理学：主要研究如何通过帮助不同个体/群体（包括简体）健康消费者维护、改善自身健康和需求恰当的医疗保健及相关健康服务，控制医疗卫生和健康服务成本，促使卫生开支和保健费用的合理利用，以最小的支出获取最大的健康效果，从而满足日益增长的医疗保健和健康需求，提高生活生存质量和延长健康寿命。
　　11.慢病风险筛查控制与健康管理学：由于当今慢性非传染性疾病及各种风险因子的流行与蔓延，已成为影响人类健康的头号敌人，因此研究慢病风险筛查、评估与管理控制，研究如何采用现代健康管理的方法与手段，而非单纯医疗措施或手段来遏制或延缓慢性非传染性疾病及各种风险因子的流行与蔓延，从而节省卫生经济负担，促进经济社会可持续发展。
　　12 .健康信息管理学：是现代健康管理学的基础分支学科，它主要研究健康信息的采集(包括收集、调查、检测、监测等）、注册，健康信息的分析评估，健康信息库管理与健康信息系统跟踪管理服务等。健康信息管理学是研究现代信息技术在健康管理理论与实践这如何有效应用的一门分支学科，其研究目的是如何提高健康管理的科学性及工作效率。
　　13 .健康评估管理学：所谓健康评估指对所收集到的个体、群体健康或疾病相关信息进行系统、综合、连续的科学分析与评价过程，其目的是为诊治疾病、维护、促进和改善健康，管理和控制健康风险提供科学依据。健康评估包括健康体适能与健康素质能力评估、健康状态评估、环境与公共卫生状况评估、健康风险评估及健康管理效果评估等。其中整体健康状况与健康风险评估是健康评估管理学研究的重点内容。所谓健康风险评估是用于分析测算某一个体未来发生某种疾病或损伤以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一种对个体未来健康走向及疾病、伤残甚至死亡危险性的量化估测。它以健康风险因子调查和全面的健康检测、监测所获取的相关信息分析为基础，以循证医学为主要依据，结合评估者的直接观察和经验，对个体当前健康状况和未来疾病发生风险做出客观量化的评估与分层，为个体健康解决方案的制定和健康风险的控制管理服务。
　　14．健康管理教育培训学：健康管理教育培训是贯彻现代健康管理全过程的一项基础性工作，它与已普遍开展的公众健康教育不完全相同，健康管理教育培训更注重于健康管理理论与具体实践技能的教育及培训。由于现代健康管理学科理论体系还没有建立起来，因此目前健康管理教育培训专业目录两个方面的紧迫任务：一是以医务人员(主要是广大医生和护士）为主体的健康管理方面的学术理论和专业知识教育培训；二是针对公众和健康管理需求者的健康自我管理教育培训。而研究如何通过现代教育培训的技术、方法和成功经验进行健康管理教育与培训工作即是健康管理教育培训学。
　　15．健康管理技能学：技能是个体完成某项工作或任务应该具备的专门素质与操作能力，它一般是通过学习与训练获取的。健康管理技能学是专门研究与现代健康管理实践相关一门新兴技能学科，它主要研究健康信息采集、分析、评估与管理，健康风险筛查及健康促进与干预服务基本技能；研究健康信息技术操作与健康方案设计技能等。
　　16.中医治未病与健康管理学：主要研究如何运用传统中医治未病学术思想和经验来补充、丰富和完善现代健康管理理论与实践内涵，进而为最终建立具有中国特色的健康管理学科理论和产业、行业体系提供学术理论支持和特色产品服。
　　四、开展健康管理学术理论研究和学科体系建设的原则与策略
　　中国健康管理学术理论研究和学科体系建设必须以落实科学发展观为指导，以学术理论指导健康管理服务实践，以科技推动产业，以产业带动学科发展。中国健康管理学科体系建设不但要充分引进、借鉴和吸收西方发达国家已有的学术技术成果和经验，还应吸取他们的相关教训，以免不走或少走弯路。同时必须紧密结合中国国情，突出特色，以不断满足不同人群的物质、精神和健康方面的需求，提高公民健康素质，遏制和有效控制慢性非传染性疾病及其相关危险因子的流行和蔓延，保护和节约健康劳动力资源，促进我国经济与社会可持续发展为最高目标。中国健康管理学科体系发展必须充分发挥传统中医养生保健的成功经验和方法。开展健康管理学术理论研究和学科体系建设必须充分重视专业人才培养和加大系统规范的教育培训工作。开展健康管理学术理论研究和学科体系建设必须加紧进行相关健康检测、评估标准与实际技术操作规范的研究及制定工作，以标准和规范来推动我国健康管理理论研究与实践的可持续发展。