吴仪:探索创新 把城市社区卫生工作提高到新水平

总结经验探索创新
把城市社区卫生工作提高到新的水平
——吴仪副总理在全国城市社区卫生工作会议上的讲话
（2007年6月19日）

    今天，国务院在成都召开全国城市社区卫生工作会议，主要任务是，深入贯彻党的十六届六中全会精神，总结工作，交流经验，进一步统一思想，明确任务，落实政策措施，促进社区卫生事业持续健康发展。下面，我讲三点意见：

    一、总结经验，肯定成绩，增强做好社区卫生工作的信心

    党中央、国务院高度重视社区卫生工作。去年，国务院印发《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》（国发〔2006〕10号），成立城市社区卫生工作领导小组，召开全国城市社区卫生工作会议，并制订了一系列配套文件。十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》和胡锦涛总书记在中央政治局第35次集体学习时的重要讲话，指明了社区卫生服务的发展方向。温家宝总理在今年的《政府工作报告》中对社区卫生工作提出了明确要求。最近，国务院批转了《卫生事业发展“十一五”规划纲要》，进一步确立了卫生事业的发展目标。一年多来，各地区、各有关部门迅速行动，认真贯彻落实中央部署，社区卫生事业取得积极进展，发展势头很好。

    一是各级党委、政府对社区卫生工作的重视程度明显提高。各地把发展社区卫生服务作为城市卫生改革的突破口，作为加强公共卫生事业建设，解决群众看病难、看病贵的一项基础性工作，列入了党委和政府重要议事日程；绝大部分省级政府都成立了城市社区卫生工作领导小组，切实加强了对这项工作的统筹规划和协调；各有关部门密切配合，积极支持，为这项工作的顺利推进提供了有力的组织保障。

    二是社区卫生服务机构的覆盖面明显扩大。目前，全国98%的地级以上城市、93%的市辖区和一半以上的县级市都不同程度地开展了社区卫生工作，社区卫生服务中心已达到5000多个，社区卫生服务站将近18000个，服务中心和服务站的总数比2005年增加了47%。一些大中城市已初步形成政府主导、社会力量参与、服务功能比较齐全的社区卫生服务网络。

    三是社区卫生人才队伍建设得到加强。去年以来，全国从事社区卫生工作的卫生技术人员增加近6万人，总数已达到26万人。在队伍壮大的同时，各地普遍加大了人才培养的力度，开展社区全科医师、护士岗位培训，采取“千名医师下社区”、“老医生进社区”等措施，充实社区卫生服务力量，帮助提高基层医护人员水平。

    四是社区卫生服务机构的综合服务能力得到增强。越来越多的社区卫生服务机构由原来主要开展基本医疗服务，转向预防为主、防治结合的综合服务，开展了健康教育、计划免疫、妇幼保健、慢性病防治、残疾康复、计划生育技术服务等公共卫生服务和常见病、多发病的基本医疗服务。多数社区卫生服务机构开展了中医药服务，发挥了中医药和民族医药的特色和优势。不少地方通过建立“家庭医生责任制”等形式，为社区居民提供了综合性、连续性的健康管理服务。这些服务，有效地构筑了城市卫生安全网的网底。

    五是为创新机制进行了有益探索。各地区、各有关部门着眼长远，从一开始就注重机制和体制建设，并进行了积极的探索和创新。为解决医院和社区卫生服务机构的合理分工，不少地方着力探索和加强了双向转诊制度建设；为从根本上缓解看病贵问题，实行了药品政府集中采购、统一配送和零差率销售，减少药品流通环节，降低药品价格；为切实维护社区卫生服务机构的公益性质，采取了政府购买公共卫生服务或收支两条线管理等办法；为提高社区卫生服务效率，完善了绩效考核制度，深化了人事分配制度改革，根据服务数量、质量和群众满意度确定医护人员收入；为加强保障能力，探索了医疗保险费用预付制等办法；为调动各方面的积极性，探索政府主导、社会力量积极参与的多种模式，避免走单一依靠政府投入的老路。这些积极的探索和创新，为社区卫生事业的持续健康发展打下了坚实的基础。

    回顾一年来的工作，我国社区卫生事业不仅在机构、队伍等方面有了较快发展，而且在为群众提供安全、有效、方便、廉价的公共卫生和基本医疗服务方面取得了明显成效，受到了群众的欢迎。一是有效缓解了群众看病难、看病贵问题。这是加强社区卫生工作的根本目的和出发点。实践表明，凡是社区卫生工作做得好的地方，老百姓最明显的感觉是看病比以前方便了、便宜了。很多地方实现了居民小病医疗进社区，群众不出社区就可以看常见病、多发病，行动不便的还可以得到上门服务，而且社区卫生服务机构用的药不少比医院便宜，群众尤其是低收入人群的负担有所减轻，增强了在社区卫生服务机构就诊的信心。二是有效促进了居民健康。社区卫生服务机构开展的形式多样、生动活泼、贴近群众的健康教育，提高了广大居民的自我保健意识和防病能力，减少了疾病发生。经常性的健康管理和及时的诊疗护理，对广大患者有效控制病情、防止小病拖成大病发挥了重要作用。三是推进了和谐社区建设。社区卫生服务机构立足于社区，服务于居民，增进了医务人员同群众的感情，密切了医患关系。群众有病可以找社区医生，心里不舒服也可以找社区医生，这种亲情式的医患关系，极大地增强了居民对社区的认同感，丰富了社区建设的内涵，促进了社区和谐。社区卫生工作已成为党和政府联系群众的一条纽带。这项工作做好了，对于更好地落实以人为本的执政理念、增强政府公信力、巩固基层政权、构建社会主义和谐社会，具有重要而深远的意义。

    各地在社区卫生事业建设实践中，形成了不少有益的经验，我们要认真总结，以更好地指导将来的工作。我看，有几条经验是最根本的，也是在今后的工作中必须长期坚持的。第一，要把以人为本、群众受益作为发展社区卫生服务的根本出发点。发展社区卫生服务是为了提高人民群众的健康水平。完善制度、健全网络、增强功能、充实队伍、增加投入，最终都要体现在更好地服务群众上。只有始终把群众利益放在首位，坚持公益性，社区卫生事业才能有持久的生命力。第二，要把预防为主、防治结合作为社区卫生服务的基本定位。一定要明确社区卫生服务机构既不是一般意义上的医院，也不是单纯的预防保健机构，而是为群众提供公共卫生和基本医疗服务的综合性基层卫生机构。只有坚持这个定位，才能有效地满足群众的基本健康需求，真正受到群众的欢迎。第三，要把政府主导作为保证社区卫生服务公益性质的基本前提。发展社区卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，必须坚持政府主导。在推进社区卫生事业发展的过程中，各级政府必须认真履行职责，加强统筹规划，切实增加投入，加大扶持力度，严格监督管理，只有这样才能保证这项事业沿着正确方向发展。

    在总结经验、肯定成绩的同时，我们也要清醒地看到，我国社区卫生工作刚刚起步，各地发展尚不平衡，工作中还有不少薄弱环节，与人民群众的需要和国家确定的目标还有较大差距。突出的问题有：一是有的地方领导认识还不到位，工作明显滞后。部分地区还没有制订社区卫生服务发展规划。二是投入不足。多数地方的社区卫生服务机构还是在靠医疗创收维持运转，人员工资得不到保障，“以药补医”、“以医养防”现象不少。三是人才匮乏。卫生人才数量不足、业务素质不高、结构不合理，是社区卫生服务机构面临的突出问题。四是基础设施薄弱。不少城市的社区卫生服务机构不仅数量少，而且普遍存在业务用房严重不足、设施简陋、设备陈旧等问题。五是一些地方社区卫生服务机构纳入医疗保险定点机构的政策还没有落实，运行机制有待完善、监督管理亟待加强。这些都要引起我们的足够重视，切实加以改进。