发展社区医疗重在体制改革和机制创新

    摘要： 本文提出在社区医疗机构建设过程中应加大政府的政策和资金投入，现行体制和机制挑战社区医疗的经营管理，只有创新价格机制才能合理分流病员。政府应当重新构建社区医疗服务组织，创建社区医疗保险制度，逐步完善社区医疗服务体系，社区医疗机构建设关键在人才队伍。

    关键词： 社区医疗；医疗体制改革

    社区医疗体系是城市居民健康保障的基石，并体现了政府的责任和义务，应当为全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费的基本医疗服务。，我们正处在社会转型时期，只有坚持循序渐进的体制改革和机制创新，才能建立起符合时代发展需要的城市医疗服务新体系。

    1 政府必须加大对社区医疗的政策和资金投入

    北京市今年要在城八区改扩建和新建212社区卫生服务中心和社区卫生服务站。在10个郊区县改扩建133个标准化社区卫生服务中心，新建和改扩建399个标准化社区卫生服务站。虽然北京市已建成2600余家社区服务机构，但是，从多年来的城市社区医疗机构发展的状况来看，成效并不显著。社区卫生站因医生经验不足，加上硬件设施不齐全，造成很多社区群众对卫生站不信任，很少到社区卫生站就诊。公众对社区医疗的信任度已经成为改革成败的关键。

    政府部门不仅要从理论高度宣传社区发展的重要性并做出区域规划和建设安排，重要的是给予社区医疗事业发展足够的体制和政策支持；各级财政部门应制订足额预算，尤其要确保人力资源经费及时到位。既然已经明确了政府主导的卫生事业发展原则，就要进一步明确各级政府应当履行的具体责任，说到底，就是哪些卫生资源必须由政府来配置，哪些则应当由市场来配置。政府应当包揽社区医疗机构除医疗成本以外的全部支出费用，并充分满足社区医疗机构生存与发展的基本经济和政策需求，真正担负起基本医疗投资主体的责任。如果财力有限，政府应着手深化体制改革，重新配置卫生资源，将大型综合医院推向市场。引进民营资本，拓宽筹资渠道，扩增全社会卫生资源，样既可满足群众基本医疗需求，也能提供不同层次的医疗服务。总之，只有筹足资金才能确保社区医疗机构生存与发展的基本条件，才可能最终满足百姓的基本医疗需求。

    为了促进社区卫生事业的发展，首先，应当大力培养全科医生队伍，使其成为社区医疗服务的主力军；第二，将城区一、二级公立医院改造成为社区医疗机构，形成完善的社区医疗中心；第三，支持民间资本进入社区医疗服务领域，并鼓励社会对社区医疗服务的捐助；第四，社区医疗服务纳入基本医疗保障制度后，采用分级诊疗和差额付费管理办法，强化双向转诊制度。