慢性阻塞性肺疾病的社区管理

非药物治疗

一．教育与管理
      对患者教育能够帮助改善患者应对疾病和健康状况的能力和技巧，这也是达成戒烟目标的有效途径。通过教育可以提高患者对COPD的认识，更好的配合治疗和加强预防措施，减少存在的危险因素，减少急性发作的次数，维持病情稳定，提高生活质量。具体内容包括：①教育与督促患者戒烟。如帮助患者制订一个切实可行的戒烟计划，提供戒烟期间的社会支持，必要时推荐经过认可的药物治疗，提供烟草替代品。②使患者了解COPD，提高治疗的依从性。③掌握吸入药物的技巧和方法。临床上常见到一些治疗效果不好的病人，主要原因是使用吸入药物的方法不正确，药物没有达到作用的部位，经过医生指导后，症状改善。④学会自我控制病情的技巧，如进行腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼。⑤每半年到一年应做一次肺功能检查，目的是监测病变的发展，如肺功能下降很快，要引起重视，首先要询问患者是否规律用药、用药的方法是否正确、患者是否仍存在危险因素（如继续吸烟、同时患睡眠呼吸暂停综合征）等。⑥社区医生定期随访管理。目的是监督指导。此外，提高患者的生活水平、避免环境污染，改善工作条件与卫生习惯，加强营养等对COPD防治都有重要意义。

二．氧疗
      长期家庭氧疗（LTOT）已证明可改善COPD患者伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，对血流动力学、血液学特征、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。目前大多数学者认为氧疗时间至少应达到6个月，LTOT通常是经鼻导管吸入氧气，流量1.5-2.5L/min，吸氧时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。氧疗的目的是使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或）SaO2≥90%，以维持重要脏器的功能。

三．运动康复治疗
      中-重度COPD患者最常见的症状之一是活动性呼吸困难和运动受限。引起呼吸困难的主要原因是气流受限、动态性肺过度充气(dynamic hyperinflation,DH)、弥散功能下降、呼吸肌疲劳等呼吸系统功能障碍。但研究发现，COPD患者运动能力下降与肺功能的损害并不成比例，并且，COPD患者经过一个阶段的肺康复训练，虽然肺功能未见改善，但其运动能力有不同程度的提高。提示导致其运动能力降低的其它原因还包括：骨骼肌功能障碍、肺动脉高压和右心功能不全、营养异常和氧化/抗氧化失衡等。
      COPD是一个不可逆的进行性发展的疾病，由COPD引起的运动能力降低有很多原因，有些是不可逆的，如阻塞性通气功能障碍，药物治疗只能试图减缓其肺功能下降的速度。有些因素是可逆的，通过综合治疗可以减轻患者的症状，提高参与体力活动和社会活动的能力，改善整体的生活质量。肺康复就是COPD综合治疗中的一个重要组成部分，其效果及科学依据已被众多学者的研究所证实（见下表）。