评“爱X–X宾”的五条致命脉门

    编者按：这是一位美籍健康管理专家寄来的稿件，相关文责由作者本人承担。无忧发布此文，并不意味着完全赞同其观点，如果认为此文损害了您的利益，请来信、来电告之。

  评“爱X–X宾”的五条致命脉门

—— 看“泡沫”是如何制造的

       ⑴ 理念倒退  健康管理是我国医疗卫生体系“重心前移”战略需求的时代产物，即重心从照顾“占用70% 医疗卫生费用、仅占人口20% 的病人”之昂贵的诊断和治疗系统 转移到“仅占用10% 医疗卫生费用、占人口70% 的健康人群” 之健康维护，令到他们不生病、少生病—— 即“治未病”。 而美国的管理式医疗组织HMO基本上就是提供诊断和治疗服务的一种健保形式（managed healthcare），虽然它的服务也包括‘預防健保’(Preventive Care)，但除了针对传染病的疫苗接种以及孕妇产前检查的有限“一级预防”外，它的“二级预防”（早发现早治疗）与“三级预防”（借助‘疾病管理’、‘病案管理’等手段防止患病加重）皆是以病人（而不是健康者）为对象，针对慢性病“一级预防”的干预手段（健身、膳食干预与戒烟等）更是全然不在受保范围。以健康管理行业领头羊自居的“爱X–X宾”自我宣示发展目标是成为国內首家“管理式医疗”组织，无疑是一种理念的倒退和背叛。

⑵ 看“小病”的家庭、社区医生？  “爱X–X宾”宣称他们的医疗实体未來将更多建在商业区写字楼的附近，提供白领快捷方便、“看小病”的医疗模式，就是美国HMO“家庭／社区医生网络”之雏形了。 【评沦】 美国HMO 没有看“小病”的家庭／社区医生：   ① 美国HMO医疗服务网络只有从业形式（私人诊所医生 和医院驻院医生）以及科目分工之分，而没有等级之分，他们皆拥有同等的专业学历与相同的行医资格证书，只不过私人诊所医生由于行医地点更融合于社区而常被冠之“社区医生”或 “家庭医生”。尤其需要指出，美国的社区私人诊所医生几乎无一例外都同时兼任各大医院的驻院医生职务（所以美国私人诊所循例每周总有三、二天不开诊），从而保障了这个医疗网络整体人力资源的流动性与学术水平一致性（这与国内三甲医院门诊医生的轮换制度是类似的）；②美国HMO的家庭／社区医生在慢性病“早发现早治疗”的二级预防中充当着最重要的“守门人”角色作用。这些慢性病决非普通“小病”，譬如美国健康头号杀手冠心病 和威胁愈益扩大的“新”病种：胰島素抵抗症／代谢综合症 ，其“二级预防”策略主要是针对疾病危险因素（血脂异常、高血压、高血糖）进行药物干预，相关的临床指引与基础研究日新月异，令处于一線的HMO诊所医生视之为“全新挑战”。“爱X”号称旗下有近千名注册咨询医生，清一色大多是脱离一线多年的退休医生，即使日后能夠从国营三甲医院重金挖角现役医生，一旦离开大医院，也将成折翼菜鳥，以这样的“杂牌軍”队伍企图去“复制”美国HMO的家庭／社区医生网络，“东施效颦”事小，玩忽“生命与健康” 事关重大； ③就国内的医疗卫生“战略重心前移”而言，是对目前医疗体系采取重典治理、解决“过度医疗”问题，以腾出部分正规资源增強针对慢性病“早发现早治疗”的社区二级预防，抑或降低规格水准，对“爱X–X宾”那样的杂牌軍采取“招安”路线，不惜以“滥竿”充数，给二级预防诊疗留下巨大隱患与漏洞，将是一项事关重大的决策取向课题。 而国内的健康管理业者应当釐清自己的“定位”，首先做好“份内事”：针对健康人群的“预防管理”，而不是像“爱X–X宾”那样“捞过界”、揽“执照医生”的活。

⑶ 有名无实的“笫三方”机构  供方诱导的过度需求是导致国内目前医疗费用快速增长、医疗费用虛高的直接原因，医疗保障管理者必须扮演医疗服务第三方购买者的角色，对医疗服务提供方行使有效监督制衡的职责—— 它恰恰是美国“管理式健保（managed healthcare）”获得成功的关键所在，却是目前国內任何一个健康管理公司所无法“复制”的，因为处于体制外的民营健康管理公司 根本无能“触动”体制内任何人的“奶酪”，更不用说对医疗服务提供方施行监督制衡了。向来标榜“不拥有任何医疗实体”的爱X公司 以及仅仅拥有3-5间医疗机构的“爱X–X宾”，许诺以“笫三方”机构角色为上百家企业、保险公司和100多万会员 降低医疗支出，显然是一张超大面值的“空头”支票！

⑷ 急功近利的“投资回报”论  用减缓发病率来控制医疗成本、“一块钱的预防投入，将有八块钱的节省回报”—— 这是X康公司最热衷的“佈道”命题之一，但是我们比照美国二个权威机构的相关论述：

△ 美国健保企业信用评级与研究组织URAC                      

“One challenge in measuring the effectiveness of prevention, however, lies in the time frame for‘return on investment’(ROI)（投资回报）. The effect of many preventive services cannot be measured quickly, thus making them more difficult to promote to purchasers. For example, preventive services such as counseling on exercise and weight management may result in better health long term, but not short term health cost savings.”

△ 美国密执安大学Health Management Research Center                  

“PAYOFF FOR QUITTING SMOKING MAY TAKE YEARS，Quitting smoking may save healthcare dollars eventually, but higher health care charges start before smokers quit and remain high for five to 10 years, according to new research.”

【评沦】① 预防管理这种‘远水不救近火’非短期經济效益特点或许可以解释美国的健保业为何将管理重心放到直接监控、约束医疗程序与费用上，而不是疾病预防（对慢性病的“一级预防”更是全然不在受保范围）； ② 预防管理“长期、终生”的投资回报特点，说明在“谁來买单”问题上 不可能将太多寄望放到企业上；③急功近利的“投资回报”论显然是X康开出的另一张无法兑现的“空头支票”。

⑸“爱X–X宾”的二大核心技术缺陷

⒈ 爱X DMD慢性病评估系统   该系统号称囊括了心脑血管疾病等二十多种常见慢性病的预测、评估模型，以占据疾病死亡人数最大比例、有“现代健康头号杀手”之称的心脑血管疾病为例，公认是整个预防医学迄今研究最为成熟、真正有实用与操作价值的领域，但它目前的检测与评估系统基本是依靠直接移植临床诊断项目（例如心电图、超声与CT影像检测）和局限于“高危人群”的Framingham 模型，因此並不适用于低危与普通（健康与“亚健康”）人群，从而构成了爱X  DMD评估系统最大的技术缺陷【参考文献Ⅰ】。这个缺陷其实並不是爱X系统专属的，而是整个预防医学的现状，问题是爱X刻意隱瞒了这个事实！ 

⒉ X宾 “亚健康”检测技术   X宾 号称拥有国內其它专业体检中心罕见的名目最多、最齐备的所谓“亚健康”检测项目：红外热像仪、生物能量信息检测、BVPM一滴血、量子共振检测、虹膜全息检测 等，但是我们若从严格的预防医学角度去审视与评判这一系列“检测技术”，很容易就会发现它们自身存在严重的科学可靠性问题。作为一项早期检测技术，最关键的是它涉及的‘生物指标’(bio- marker) 之有效性，即是否有“循证医学”所接受的足夠实验研究数据支持，包括：①它对疾病的独立预测指标作用 ②对它的干预能产生有统计意义的正面效果（就如同降低胆固醇指标能减少心脏病发病率），以及该项检测技术是否被主流医学实验室所承认及采用。按照这样的评判准则，上述的所谓“亚健康”检测技术可谓无一合格！以一滴血检测 所涉及的“脂质氧化”生物指标与“自由基学说”为例，在医学界也確有过一段很“热”的经历，但最终因为大量干预试验失败而功亏一箦。至于其它的检测项目，在主流医学数据庫根本就无踪可寻，只能划入“另类”了。

【评论】 不能对健康与“亚健康”人群进行有效的健康检测与评估，随后的“干预、跟踪” 乃至整套健康管理计划立即成为一纸空文，这是“爱X–X宾”开出的最大一张空头支票！

总结语

①  健康管理在国外是一个非常泛义、包罗万丈的概念，要引入国内，必需依据国情体制等客观因素予以僅慎、合理的重新定位。“健康管理＝HMO”、“第三方机构”、“预防与治疗的完美结合”、“一元投入，八元回报”等口号 是迄今在国内业界流传最广、最误导与蛊惑人心的宣导，其源头即“X康公司”等领軍人物。而今X康公司要往什么方向什么路子走,是它自己的选择，不由它人置啄，但是决不能再让它揽着“健康管理”的旗号混淆视听、误导我们的队伍了，一个清理门户，对“健康管理”重新定位，解决行业大方向的整顿行动势在必行！

②  从以上剖折“爱X–X宾”的核心技术缺陷可知，我们迄今为止未能建立一个针对健康（与亚健康）人群真正有效的健康评估与预测系统 ，这意味着国内健康管理业从技术上仍原地踏步，停留在起点—— 企图“预防”、“治疗”通吃，结果是一事无成，这是整个业界在错误导引下迷失方向、未能脚踏实地专注做事情的结果！一个不让地球“空转”的補锅行动刻不容缓！