往届回顾：第三届（中医学在健康体检中的应用与研究）

中医学是中国人在漫长的历史进程中所建立的适应于自身生存环境（包括社会、历史、文化、自然环境与资源）的医学，是蕴藏着两千年来中国人关于生命与医疗的理论假说与经验事实的知识宝库。“未病先防”的预防思想和“治未病”的诊疗观是中医学的特征之一。因此，以预防医学的思想为指导，以中西医两种理论与方法对健康体检者进行健康预测、健康评价与健康指导，将有可能使中国的体检医学走出一条新路。因此，有必要对中医学在健康体检行业中的应用与研究做一探讨。

一、中医体检的现状

近两年来，在广州、上海、福建、浙江等不少地区的体检项目内，出现了中医体检。中医体检的作用被定位为：覆盖西医体检手段的盲点，为体检者制定个体化的中医调整方案。

中医体检工作者认为，中医体检的适用人群是：

（1）有不良生活习惯的健康人

（2）自觉不适，西医体检正常的亚健康人群

（3）想服用补药的人

（4）有上火表现，想服用“凉茶”的人

中医体检项目推出以后，受到了欢迎。欢迎的理由主要有两方面，一是通过中医体检，解决了一些身体的不适感觉，满足了人们希望更好地调整身体机能状态的需求；比如有的体检者体检指标正常，但具有疲劳，胸闷，食欲不振的症状，自觉身心劳累，在中医体检时，诊断为脾虚有湿，通过中医的调理措施，消除了症状。二是中医体检的价格低廉，可满足低消费人群的需求。

在国外，也开始探讨如何把中医学运用于健康体检，比如在2005年的国际健康体检医学会上，日本报告了运用中医舌诊来诊察心理应激的研究结果。日本圣路加国际医院健康体检中心也以孔子、老子的东方哲学思想为指导，研制评测日本人的心理压力的问卷，并研究相应的调整措施。

上述现象表明：中医已经涉入健康体检领域，我们需要认真分析中医体检的优势、缺陷，研究方向与发展重点，进而促进其优势的发展，最大限度地避免其缺陷带来的弊端。

二、中医学与健康体检医学的结合点分析

中医学不向西医学那样，通过理化检测手段获得身体的数据，但是中医学在两千年的医疗实践中，从恢复人体的正常生理状态的角度出发，以调整机体的生命物质如阴阳、气、血、津液和生命活动的升降出入为手段，在认识与消除人体出现的各种异常征象（包括症状、脉象异常、舌象异常）方面，形成了独特的理论、诊察手段和调理经验。基于这些理论和经验，目前的中医体检的优势表现在如下方面：

（1）中医的体质检测：

中医认为疾病的发生和发展与身体的体质特征有一定的关系，中医的体质分类大体为9种，如痰湿体质者容易发生中风病（脑血管疾病）；气郁体质者容易发生情志病（心理性疾病）。体质偏热者，患病时疾病容易向“火热”的、亢进的、有余的方向发展；体质偏寒者，患病时疾病容易向“寒冷”的、虚弱的、不足的方向发展。针对每一种有偏颇的体质，中医都有一套建立在中医理论和临床经验基础上的调整对策。通过中医的体质测评，可以为疾病的预测和健康指导提供依据。

（2）消除不适感

由于中、西医的病因学不同，因此，对疾病的诊断概念与构成要素也不同。在中医看来，只要病人有不适的感觉，中医的四诊检查发现异常，就可以诊断为疾病。过去，西医不承认中医的这种以“症状”为核心的疾病诊断。近年来，随着亚健康概念的提出，中医的疾病诊断观念在亚健康的测评中得以认同。中医能够根据自己的诊断与治疗体系，消除那些西医检查未见异常，而体检者认为存在的不适与病痛。

（3）增进健康

体检者若有增强体能，促进健康的要求，中医可以根据养生学的理论，在不同的季节，采用各种方法，如补法、泻法、和法等，通过调整机体的功能状态和储备营养物质来促进健康。

因此可以说，中医与体检医学目前的结合点是以“亚健康”的诊断与消除对策为核心而展开的。由于亚健康人群的数量大于健康人和病人，因此，如果能够很好地把握中医体检的管理与质量控制，中医体检的研究空间与市场空间都十分可观。

三、中医体检中存在的学术问题

中医学中虽然有许多先进的理念和经验事实，但是中医基础理论和大量的临床经验事实并没有得到认真的梳理和科学的论证，仅满足于在体检中心内请个老中医，靠个别中医专家的力量，是很难把中医体检事业做大、做强、做规范的。

（1）建立中医体检的诊断标准

调查当前中医体检的诊断手段，发现了一些问题，比如在某中医体检的网络菜单中，对诊断的方法进行了以下描述：

望、闻、问、切四诊合参

整体检查：神、色、形态
局部检查：面色、头颅五官九窍、络脉、肌肤、手足、胸腹
舌象检查：舌质、舌苔
脉象检查：
问诊：身体情况、感觉、饮食、习惯、环境、既往史、家庭史等
闻诊：气味、声音

可以发现，上述四种诊法中的三种，即望、闻、切诊，主要是依赖医生的感觉器官来实现的，这样将导致中医的关键诊断信息——舌诊、脉诊没有统一的标准，难以重复，从而极大地影响诊断的可信度。尽管中医体检出具的是个体化的调整方案，但是依然需要具备诊断的标准。因此，客观地收集与分析中医的舌、脉诊断信息，是中医体检必须面对的学术问题。

近年来，国内与日本、台湾、香港地区都研制开发了舌诊仪，脉象仪的研制更是有多年的历史，但是由于一直没有针对大样本的人群进行舌象、脉象的调查，因此，迄今仍没能获得舌象、脉象的正态分布资料，也不了解正常人的舌象、脉象参数及其诊断范围值。健康体检是一个具有庞大人数的群体，如果在开展中医体检的过程中，能够首先从客观收集舌、脉诊信息的入手，通过积累数据，获得舌象、脉象的分布规律，进一步将舌象、脉象与体质倾向、症状组合规律结合起来进行研究，不但会提高中医体检的质量，也会极大地促进中医学术的进步。

反之，如果中医在诊断学上没有标准，不但导致其诊断结论的随意性很大，而且在体检中只能作为“捡漏”工程，在西医体检给保着不出诊断事故的基础上，做些修修补补的工作，很难作为一个主力军来面对和研究健康体检中的医学科学问题。

（2）规范中医体检的学术用语

由于时代的变迁，中医的疾病概念如肾虚，肝气郁结等，已经从过去的日常用语转变为当今难以为民众所理解的学术术语，如果对一个具有中医肾虚表现的体检者说他肾脏有病，必将引起体检者的恐慌。开设中医体检后，介入中医体检的适应人群将远远多于找中医看病者，那么必须使人们逐渐理解和接受中医的诊断用语。因此，如何规范地将旧的知识加以整理、研究，进行新的诠释，将是中医体检面临的一个不可或缺的重要的工作。

四、中医体检面临的管理与质量控制问题

由于先前中医文凭教育的门槛较低，获得中医的资格证书较西医容易，因此，中医体检市场开放以后，其管理难度要大于西医的体检部门。再加上中医的诊断标准尚不统一，就很容易出现损伤健康体检者利益，甚至导致医疗纠纷的情况。因此，应该在有明确地阶段预期目标的基础上，逐步地、有序地开展中医体检。在初期以学术探讨、学术规范为主要目的。通过项目研究的方式，确定中医体检的操作规程、质控标准，学术发展方向后，在具有技术实力的体检机构中逐步开展，进一步建立相应的学术组织机构来监督、管理其行业行为，完善学术规范，使中医体检事业能够在正常的轨道上快速发展。

结语

健康概念的更新和亚健康概念的提出，为中医学，特别是中医诊断理论及诊断技术的研究与发展提供了极好的机遇，也为中医在预防医学中的应用提供了巨大的市场空间和适应人群。如果中医工作者能够积极、理智、谨慎地把握住机遇，不但会促进体检医学的中西医学交流与配合，有助于形成中国体检医学的特色，还将带动在健康体检领域内的中医诊断学、体质学以及养生学的理论创新与学术创新。