往届回顾：第三届（脉搏波速度测定系统）

最近几十年，随着人类生活水平的不断提高和饮食结构的不断改变，心脑血管疾病的发病率和死亡率已经上升为各种疾病之首，成为严重威胁人类健康的第一大杀手。动脉硬化的早期检测、早期诊断、早期控制成为当代医学科教及社会发展的主题，也是社会向医务人员提出的一项重要课题。2002年9月在北京国际会议中心举办的国际长城心脏病学术会议上，来自美国明尼苏达大学的Cohn教授明确指出，未来心血管领域的重点是疾病的预防，并论述了动脉弹性功能的早期检测对心脑血管疾病预后的重要价值。2004年9月在济南市南郊宾馆召开的齐鲁国际心血管论坛上，来自美国加利福尼亚大学医学院的Narula教授也指出，如果能够在动脉硬化发生的早期即内皮功能失调期即早检测到动脉僵硬度的改变，我们完全可以通过药物或者合理的饮食来逆转动脉硬化的发展，提示动脉硬化早期检测的重要性。而疾病发生后如何进行合理的药物治疗以及如何判断疾病的预后也是临床医生常常面临的现实问题。如所周知，糖尿病、高血压及血脂升高等因素常常提示动脉硬化发生的潜在危险，对于动脉硬化是否存在以及硬化的程度如何尚不能提供更为直观的证据。而临床上目前常用的辅助检测方法如超声、造影以及磁共振成像等更为注重的是血管形态学上的改变，而这种形态上的改变常常是发生在具有一定程度的器质性病变之后。因此如何从功能上早期了解动脉僵硬度的变化乃至动脉僵硬度发展的程度，对于动脉硬化的预防、监控和治疗具有非常重要的现实意义。

早在上个世纪20年代，Bramwell便开始设法对动脉脉搏的波速度（pulse wave velocity, PWV）进行测定以了解动脉的弹性。这种方法是基于一个简单的物理学原理即脉搏波的传导速度与动脉壁的僵硬度具有相关关系：动脉的僵硬度越高或顺应性越差则脉搏波的传导速度越快，反之动脉的僵硬度越低或顺应性越好则脉搏波的传导速度越慢。此后的一系列研究证实了这一假说的可信性。与此同时，方法的不断改进尤其是随着计算机技术的飞速发展，简单、准确的脉搏波速度测量也得到了很大的提高。尤其是最近几年以法国Artech-Medical公司研制生产的康普乐（Complior）检测系统在欧美国家得到了迅速的普及。至上个世纪90年代末期，英国著名的柳叶刀杂志连续发表评论探讨PWV对评价动脉僵硬度的可信性和实用性。目前PWV检测已成为世界各国学者公认的动脉僵硬度的评价方法。

综合国内外相关报道，PWV检测的实用价值主要有以下几个方面：

（1）动脉硬化的早期诊断　高脂血症、高血压或其它有害因子对血管的早期作用是内皮细胞损伤，造成内皮功能失调。现在已经证实，内皮细胞除了作为血液和血管壁的屏障之外，还具有产生生物活性物质、调节血管紧张度的重要生理作用。在内皮细胞释放的生物活性物质中，最为受到关注的是一氧化氮（NO）。内皮功能失调可以引起NO的释放减少，血管的僵硬度增加。在2002年Circulation杂志上，Wilkinson对羊动脉硬化模型的实验研究证实，高脂血症早期增加外源性NO可以增加动脉的弹性和顺应性，减轻动脉的僵硬度，这个效应可以被NO的拮抗剂如甲基精氨酸（NMMA）所抵消；而给予乙酰胆碱刺激内皮细胞释放内源性NO所引起的动脉僵硬度的改变则不能被NMMA所拮抗。该动物实验不但证实内皮细胞可以通过NO的释放来影响动脉的僵硬度，同时也发现，由内皮功能失调所引起的动脉僵硬度的改变可以通过药物或其它的干预手段来逆转。这为动脉硬化的早期诊断、动脉硬化的逆转、从而最终降低心脑血管疾病的危险提供了理论依据。Katsuda对兔动脉硬化模型所做的病理研究也发现PWV很好地反映了早期大动脉粥样硬化的分布和严重程度。

（2）心脑血管疾病的预后判断　近年来若干报道发现，在涉及血管病变的诸多系统性疾病和老年性疾病中，PWV是它们的独立的预后因素。如Meaume发现在70岁以上的老年人PWV可以预测心血管病死亡发生的风险；Boutouyrie的多因素分析报道PWV是高血压病原发性冠状动脉事件发生的独立的预后因子；Laurent的多因素分析报道PWV是原发性高血压中风发作的独立的预后因子；Guerin发现PWV与终末期肾功能衰竭的预后具有良好的相关性，而且这种相关性独立于血压的改善之外。

（3）心血管药物疗效的评价　既然PWV对心脑血管疾病的预后具有良好的预测性，对心脑血管疾病具有良好疗效的药物应该能通过PWV的改善反映出来，这对动脉硬化及高血压药物治疗的疗效必定具有良好的判断和指导作用。综合目前已有的研究，对动脉顺应性有良好改善的药物同时也可以明显降低PWV的值，这一类药物包括ACEI类，硝酸脂类及其衍生物和钙离子拮抗剂。譬如北京大学人民医院王红宇博士的研究发现，ACEI类药物培哚普利在良好控制血压的同时，能明显降低颈-股动脉PWV，改善大动脉扩张性和顺应性，并有逆转大动脉血管肥厚的作用。

（4）指导新药的研制开发　由于若干药物对动脉僵硬度的改善常常独立于血压、血脂的改善，而动脉僵硬度的改善具有更为直观的预测作用，因此开发针对改善大动脉弹性的新药在心脑血管疾病的治疗领域具有广阔的前景。欧美国家在药物的动物实验和临床研究中常常用PWV指标的降低作为动脉僵硬度改善的标志。如2001年美国PNAS杂志上Vaitkevicius对恒河猴动脉硬化模型的研究发现交链阻断剂ALT-711对大动脉的僵硬度有良好的改善作用，这种改善作用可以通过动脉扩张指数（Augmentation Index）和PWV反映出来。在我国，中医药是一个巨大的宝库，如何从中药中筛选、提炼出能良好改善动脉僵硬度的有效成分，无疑是中医药研究开发的一个颇有前景的方向。同时，采用国际上公认的评价指标对药物疗效进行客观的评价也是中医药走向国际市场的必经之路。

自上个世纪90年代，我国学者以及相关职能部门也已开始关注大动脉弹性及亚临床血管病变的研究。今年4月，我国卫生部已经将该项检测正式列为推动我国医学科技进步的“十年百项计划”之一向全国基层医院推广。这表明，大动脉弹性及亚临床血管病变的检测不但因其显著的学术价值引起了广大医学专家的关注，而且由于其重要的社会意义受到了国家政府部门的高度重视。据我国著名心血管专家、北京大学人民医院胡大一教授介绍，在新世纪的十年或更短的时间内，大动脉弹性及亚临床血管病变的检测将会像一百多年前应用于临床的血压计一样，成为我们早期评估亚临床血管病变的简单和实用的方法。目前，国内以北京、山东和上海为中心、以法国Artech-Medical公司的康普乐（Complior）系统为技术平台开展该项检测的地区和医院逐步增多，并逐渐开展了多中心协作临床研究，这对我国心脑血管病的早期诊断和预防必将显示出其日益重要的社会影响。

参考文献：（略）