往届回顾：第三届（体检行业热点问题的冷思考）

2004-8-27市卫生局出台了《体检质量控制和改进评诂标准》和《医疗机构外出体检工作规范》，明确要求医疗机构必须设立独立于患者就诊区的体检候检场所，总面积不得少于400平方米，以避免交叉感染。体检部门要设置内科、外科、耳鼻喉科、眼科、妇科、口腔科和体检咨询等专业科室，每个专业不得少于一名从事本专业5年以上的职业医师，医师与受检者之比为1:10。

北京市卫生局颁布这两部法规大大推进了体检市场的法制化、规范化。形成了以规范市场主体和审批程序为主要内容的较完整的法规体系。这对体检市场的健康发展起到了重要作用，也为制定《体检条例》准备了实践和理论基础。

《北京市体检工作管理办法》《体检质量控制和改进评估标准》和《医疗机构外出体检工作规范》的实施给体检市场的规范提出了更高的要求。按照《北京市体检工作管理办法》《体检质量控制和改进评估标准》和《医疗机构外出体检工作规范》和卫生部有关政策的规定，我们应当重视以下几个问题。

关于健康体检内含的创新

创新是发展的动力，胡锦涛同志指出，“把推动自主创新摆在全部科技工作突出位置,提高我国科技自主创新能力,加快建设中国特色国家创新体系。”从哪些方面推动创新，增强体检市场的活力呢?

（一）观念创新

目前，体检市场竞争空前激烈的情况下，体检单位应不断的提供新的观念及优质服务，为体检单位的发展增加取胜的砝码，从而使体检单位得到不断的壮大。

亚健康是预防医学领域里提出的新概念，是人体处于健康与疾病之间的一种异常功能状态，是一个不容忽视的非健康现象，据北京慈济健康体检中心2004年报告，该中心接待的12万名受检者，平均年龄40岁左右，“白领”占85%，其中亚健康状态占69.53%。

健康体检的观念上要有双赢思维，受检者通过定期的健康体检，认识了自己机体各脏器的状态，并获得了健康保健知识。健康体检是早期发现和治疗各种疾病的最有效手段之一，定期健康体检和建立完整的健康档案是健康管理的基础。体检单位通过精心的策划，热情周到的服务及一丝不苟的敬业精神，获得经济效益。

受检者可以自行设计一些有效的方法，如“1+2模式”，即一张体检表，二本笔记册，第一本记录每年体检时自己的阳性结果及体检结论，第二本记录每年针对自己的阳性结果，采取了什么措施，效果如何。例如：今年我体检时血压140/90mmhg,我开始在医师指导下服降压药（剂名、剂型、剂量），一个月后血压控制的情况，这样坚持数年以上，必有好处。医学书可以看一些，但不能把自己的一些症状往里套，那样很容易使自己多虑，实在得不偿失，长期下去，会降低自己的自信心。所以，笔记册，医学书千万不要多，多了不仅看不完记不完，而且容易造成混乱，我们认为“1+2模式”就足够了。

体检单位一定要把受检者的钱包当作自己的钱包，替他们能省一分就省一分，万万不可因为他们不熟悉体检的情况，而胡乱开价，抓他们的冤大头。北京和平里医院体检中心为每位受检者准备一份温暖的免费早餐，在受检者做完空腹的检查后及时的送上，以温暖受检者的身体，虽然来的受检者并不一定在乎，但能及时的吃上热饭，总是令人高兴的。

2004年9月22日《健康报》：今年天津市政府共投入2亿元为全市农民免费体检，解决了农民体检经费问题，促使农民改变“没病不去医院”的陈旧观念，为农民办了一件实事。

北京市体检中心主任杜兵在讲到健康体检时，强调要面向基层、面向群众、面向市场，通过市场实现体检的社会效益和经济效益，真正把以“预防为主”的方针落实到医疗实践中。

（二）形式风格的创新

体检的新形式、新品种、新风格、新媒体的运用，一直是体检市场不断发展的重要因素。体检形式与风格的创新可谓五彩缤纷：更衣体检、一条龙体检、眼科测眼压看眼底、外科对肝、肾囊肿变化的监测、内分泌科对血糖和甲状腺及肾上腺功能的监测、妇科对更年期女性六项激素的监测、内科对血管弹性和血管阻塞的早期监测，如日本科林动脉硬化测定仪，它四肢同步测量同一个心动周期，不仅能测量PWV（血管弹性指标）和ABI（血管阻塞指标），而且能测量运动负荷前后不同时间段的血压和四肢血流状况，在5分钟内完成检查及全自动分析出四肢同步的收缩压（SBP）、平均压（MAP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、心音波形（PCG）、心电波形（ECG）、增强指数（AI）、波形上升时间（UT）和收缩时间间隔（STI）等10余项参数，并自动打印分析结果。新的体检项目和方法以后将会不断涌现。

健康档案管理是一个好的形式，但是许多关注健康的人群却不知道，应该按市场规律，多做宣传工作，做好健康市场供方需方的对接。要让每个成年人都自觉的认为:管理健康是为自己负责，为家庭负责，也为社会负责。保持健康，不但可以避免自己成为家庭的负担，同时也避免家庭成为社会的负担。

（三）制度创新

制度创新是经济增长的一个要素。体检单位制度创新首先是概念要划分清楚。体检单位用“营利、非营利”的划分欠妥，因为体检单位的经营核心，不应该是以赚钱为目的，而是为广大人民群众提高健康保健意识的服务。公益性与经营性划分，容易让人误解为公益性不需要经营、核算，所以我们认为应以公立、私立、公私和营划分比较科学。体检单位的机制应于国有企业有区别，因为体检提供的服务具有一定的公共产品性质。在政府办的医疗机构中，当政府行为部分撤出后，就应建立起内部补偿机制，否则这些仍要为社会排忧解难的医疗机构将面临灾难性亏损，而大部分体检单位与医疗机构的关系是唇齿关系。

目前，政策法规已经打破了全民所有制一统天下的局面，其他所有制均已放开(含外资)。个体、私营、股份制的体检单位已经很多，但政府办的体检单位经营性体检单位和公益性体检单位能否进行股份制改造的问题也提了出来。由于信息的不对称性在体检市场发展大力呼唤体检信息机构的形势下，“地下”信息人正跃跃欲试想浮出地平线。组建体检中心是一条较为可行的途径。还应放开个体经纪人的私营经纪机构，允许代理个体体检人员和体检团体的体检，要研究进一步扩大利用外资建设体检单位的问题。

在经营体制上，要鼓励和支持医院、卫生保健部门和体检单位联合、联办、兼并，通过资本重组、契约代理等方式走一体化发展之路。但切不可搞成硬性“捆绑”。要转变经济增长方式，不断壮大体检单位的经营实力，改变目前散、乱、小、弱的状况。以资产为纽带，建立区域性体检协作网络和经济共同体，实现资源共享，降低风险，增加体检场次，降低体检成本。

在经营方式上，要以体检为主业，大力开发其他产业，特别是开发与健康保健、预防医学、医疗卫生相关的产品和服务。

（四）技术创新

数字显像技术、高灵敏度螺旋CT、核磁、自动生化分析仪、红外线乳透仪等的运用为体检行业增添了无穷魅力。应当从丰富体检项目、增强体检准确性、改进体检的环境等方面，大力加强体检的科学技术含量、体检软件的制作、体检场地的建设、网上提供体检体检信息等方面的技术创新。

目前体检软件制作水平较低，主要是缺乏专业人才。港台的体检集团进入大陆在体检软件制作方面带给我们以强烈冲击，带动了这项技术在许多体检活动中的运用和发展。美兆、慈济、佰众、等民营体检中心的各种特色体检、一条龙体检等，体检医师、护师、技师对体检的流程和操作技术一丝不苟，非常讲究，确实给人耳目一新的感受。在这方面，可以考虑在引进资金、新设备和新技术，同时引进新的服务理念成立专门的体检软件制作公司。

关于健康体检品质的提高

(一)提高市场意识和服务意识

市场竞争观念虽然不再陌生，但把这种意识变为自觉行动并不断细化落实到工作流程中，许多体检单位，特别是政府办体检单位还存在不小差距。说到底，进入市场就是要摆正自己与受检者的关系，树立等价交换、服务大众的意识。不管体检的结果如何能在预防、治疗疾病上起到作用，但体检单位和体检人员却没有资格凌架于受检者之上，而只能以服务者的身份面对受检者。服务应当是市场意识的内在要求。从体检的方方面面都应当贯彻服务意识。受检者接受了良好的体检服务，也就表明得到了市场认可，社会效益和经济效益就会和谐统一。

一套健康检查后续服务，包括专科医生咨询、营养食谱确定、追踪服务、转诊服务、家庭健康管理师培训、健康讲座和设立会员个人健康网页等。会员个人健康网页上记录着个人所有健康检查结果，就像一个随身携带的病历，不管在哪儿看病，都可以随时提取。

体检市场意识和体检服务意识呼唤与之相适应的职业道德。职业道德的退化严重影响了体检行业的形象和信心。我们要强化敬业精神和诚实信用观念，开展对拜金主义、享乐主义、利己主义、不负责任行为的道德批判。

北京市体检中心主任杜兵说：我们曾经考察了许多家体检中心，在香港美兆健康体检中心亲身体会时，大家印象最深刻，比如我的血管很细，护士一针没抽出血来，她马上就给我鞠躬，道对不起，还拿冰袋给我冷敷。这让我很感叹，我因为胳膊血管细，以前不止一次地被护士“啪啪”地拍打胳膊，甚至被训斥、埋怨。前一阵，有一个女病人在一家医院照X光时，医生要求她脱掉上衣，病人为此将医院告上法庭，虽然法院判病人败诉，但这件事却使人深思：这类问题在一些医院挺常见，为了检查质量，病人的隐私是不是就完全无法照顾呢？

北京和平里医院体检中心，为女受检者专设女体检部。翠绿茂密的竹林把女体检部与外界隔开。既美观、方便检查，又体现了对体检者的尊重。保护和尊重病人隐私是国际医院标准和通行规则，也是需要我们借鉴之处。

(二)提高法制意识和执法水平

近年来，体检法规日益健全，体检单位和体检人员的法制意识有明显提高。但由于职业的特殊性，卫生界普法工作将是一项长期任务。要通过培训、宣传和典型案例，有针对性进行法制教育，卫生行政部门要采取一些硬性规定，推动法制教育。没有硬性的约束，不可能形成自觉的法制意识。比如体检人员申领体检证必须通过法规考试,包括大医院，一些著名医学专家，在申领体检证时，也应一视同仁，并且应当加大执法力度。一个地区、一个单位遵纪守法的状况如何，是与领导和执法部门的工作有直接关系的。对体检单位领导和主要从业人员、管理人员，要全面实行培训上岗，并把学法当作一项体检人员的主要考核指标。

(三)提高体检总量和质量

卫生行政部门应当在法规允许的范围内，继续鼓励和支持社会力量投资兴办体检单位和举办体检活动。继续简政放权，逐步完善体检单位年度评等定级制度，落实有关卫生保健经济政策，增加体检总量。有力打击和取缔违法违规、假冒违劣的体检活动，提高体检质量，更好地满足人民群众日益增长的卫生保健需求，缓解名医院、名专业、名专家、名角体检供不应求的状况。实行有偿与无偿相结合，运用项目、专项资金以及政策启动培育落后地区、边远地区和农村地区的体检市场，逐步改进体检市场布局严重失衡的局面。

(四)提高经营单位市场竞争力

面对知识经济和国际服务贸易开放的挑战，提高我国体检单位的市场竞争力已成为当务之急。北京健康体检市场广大，全市已有近600家健康体检医疗机构，仅医院正规体检单位，每年的体检人数就有800多万人次，请体检队上门服务的，人数至少有上百万，而北京目前的体检服务水平参差不齐，标准不一。

据《北京日报》1999年11月8日报道：“有的体检队像赶集一样匆忙检查，今年体检队上门服务时，居然把我们单位的厕所当成了外科体检室。” “给我做内科检查的那位大夫岁数可真不小了，少说也在七十了吧，他给我听心脏时，手一直在抖。”“体检队的大夫给我做B超，就在我肚子上那么一划拉，前后不到一分钟，就敢断定我什么问题都没有。”

一般正规医院规定，一上午B超检查最多不能超过30～50人，相比之下，体检队的“效率”就高多了，曾创下一上午为300人做B超的纪录。从时间上来讲，这也仅够大夫在每个被检者的肚子上“一划拉”。                   

长期以来，健康体检缺乏统一的管理规范和标准，给鱼龙混杂的“走穴”体检队以可乘之机，他们的不规范操作，让人们对体检结果开始产生怀疑。有的医院受检人做体检要到处跑；很多医院体检与门诊混在一起，病人和体检者共用相同的检查设备，容易造成交叉感染。SARS期间，这一现象已经凸显出来。而在北京和平里医院专门设立了800平方米的体检中心，和医院门诊已经分立，真正做到了体检与患者分开，公众的健康得到更好的保护。来此体检的27个国家部委机关女干部，对女体检部的评语是：“麻雀虽小，五脏俱全。”“安全可靠。”“以人为本。”北京城八区卫生局的领导和数十家医院的领导来此参观指导。

要加强体检单位的资本积累。由于小本经营，许多单位仅限于维持生存。效益好，往往被迫上交主管部门利润，第二年两手空空从零开始，极大地限制了体检单位滚动发展的可能。主管部门应当“放水养鱼”，不能急功近利。不能把体检当成提款机。

(五)提高受检者需求水平

不十分准确的说：不是所有受检者都能够理解健康，保健的概念，原理及观点，也不是所有受检者都能够理解健康保健的方法和依据，但是所有受检者都能够从正规的健康体检中受益。是实事求是的引导而不是夸大其辞的“炒作”。从学校健康保健教育到社会健康保健推广，这是塑造受检者评价健康保健和自觉提高对预防为主意识的基础工程。但最终必须由体检中心做贴近受检者的各种宣传手段，才能将观众变成受检者。

例如：中关村神州迅捷总裁张亚武提出：“健康是1，其它都是0”的口号。中关村医院2004年提供的一项调查显示：中关村知识分子平均死亡年龄为53.34岁，比10年前提前25.18 岁！生活节奏快，饮食不规律，职业压力大是影响他们健康的“杀手”。

最近几年，在全国特别是SARS以来兴起的健康保健、预防为主、全民健身的热潮，正是上述各方面综合运作的结果。事实证明，受检者需求是一个弹性空间，如果体检业的自身努力大于外在的压力，这个生存空间就会扩张，否则就会被挤压。

(六)提高行政管理效能

发展卫生保健事业，不断满足人民群众日益增长的卫生保健需求，这是国家的卫生方针、政策，也是卫生工作的终极目标。行政管理部门的每一道法令、办法、措施甚或领导人的态度，到底是解放还是阻碍卫生保健工作?满足还是抑制甚至遏制人民对卫生保健需求?这应以邓小平理论、三个代表思想为指导，认真学习党的十六大五中全会精神，坚持以人为本，树立全面、协调、可持续发展观，促进经济社会和人的全面发展，按照统筹城乡发展，统筹区域发展，统筹经济社会发展，统筹人与自然和谐发展，统筹国内发展和对外开放的要求，把人民的利益、人民是否满意放在最高位置。

卫生行政部门要转变职能，改进服务，保正健康体检经营单位合法追求最大利益。行政管理的好坏和效率的高低对经营效益有很大影响。目前卫生管理中随意性较大，要强化法制意识，杜绝凭个人意志和好恶干预健康体检经营的做法。管理的好坏最终是从体检市场的规范和繁荣显现出来的。要在提高办事效率、简化办事程序、加强宏观调控和微观业务指导上下功夫。对涉及体检业长远发展的重大问题和突出矛盾，要认真研究，制定切实可行的政策、法规和办法，使管理工作成为体检市场繁荣发展的重要推动力。

(七)提高行业自律能力

随着政府职能的转变，行业组织要承担更多的自我管理职能，这就必须改造现有社团。建议建立统一的行业协会——中国体检协会。制定行业规则，维护自身利益，协助政府管理。特别是在人员资质培训和考核方面大有可为。

从发达国家情况看，健康保健产业正在成为经济发展的新的支柱产业和增长点。体检业是健康保健产业的一个重要支柱。随着物质生活水平的提高和健康保健消费观念的不断更新，可以预言，中国的健康体检市场将会步入一个更加充满活力的繁荣境界。