往届回顾：第三届（重视健检期间的健康宣教）

一、单一体检难改慢性病的“一高三低”现状

随着社会经济的发展，生活水平的不断提高，人们对于健康问题的关注也不断提高，尤其是近几年来，健康体检作为一个产业正在悄然兴起。由于社会需求的快速增长，各种体检机构如雨后春笋，层出不穷。人们从不体检到关注并参加体检，从十几年、几年体检一次，到两年、一年甚或半年体检一次, 这无疑是一种进步。但在体检时，对大多数受检者来说，关注点主要是体检中查出了什么病，至于该如何主动维护自身健康，正确诊治，尤其是对早期病变和亚健康状态的防治，或是不当回事，或是不知道该怎么办；对于体检工作者来说，关注更多的则是体检中体检项目、体检流程、体检服务、体检质量等的合理性、人性化、个性化和高质量问题，对体检以外其他与健康管理、健康促进相关的手段则应用较少。几年下来，各种体检结果的统计分析显示，一些严重危害人们健康的慢性非传染性疾病呈现出高患病率、低知晓率、低治疗率、低达标率的“一高三低”状况。2004年北京市卫生局公布的北京市成人高血压患病率已达25%，糖尿病患病率为7.7%，血脂异常患病率为26.4%，均超过全国平均水平。而对这些慢性病的知晓率、治疗率和达标率则很低，据统计北京市高血压患者知晓率为42.4%、治疗率为35.6%、达标率则仅为7.6%，略高于全国平均水平。

我院体检中心成立以来的几年里，来我院体检的人员以公务员为主，这一群体慢性病的患病率均较高。仅从2005年在我院体检的1200多名市级单位从事管理工作的公务员（年齡在35－60岁之间）的体检结果显示，几种主要慢性病的患病率均达到或明显高于北京市平均水平，其中高血压患病率为25.44%，血压偏高检出率为（体检时血压达到诊断标准，但既往无高血压病史者）为7.23%；糖尿病患病率为8.73%，血糖偏高检出率为（空腹和/或餐后两小时血糖高于正常但未达诊断标准者）为19.12%；脂肪肝患病率53.87%；血脂异常检出率为81.55%；其他：高尿酸血症检出率为27.51%；血液流变学异常检出率为28.10%；颈动脉硬化（斑块形成和/或内膜增厚）检出率为24.27%；骨质疏松检出率为3.74%，骨量流失检出率为26.79%。另外体重超重和肥胖率亦很高，分别为55.13%和19.68%（以体重指数BMI为标准），如以更精确的体脂百分含量为标准判定，肥胖率可达51.14%；尤其是腹型肥胖率达70.23%（以腰臀脂肪比率为标准）。

随着慢性病人群逐渐“壮大”，各种高致死性、高致残性的心脑血管病的发生率亦不断增加，在严重危害人们健康的同时又导致医疗支出节节攀升，政府和老百姓均不堪重负，以至今年的“两会”期间，将群众看病难、看病贵的问题提到了从未有过的重要地位，成为急需迫切解决的问题。究其原因，其中很重要的一点是多年来人们重医疗、轻保健、轻预防，重宣传高精尖的医疗设备、诊疗手段和药物、轻常见慢性病、多发病的日常综合防治。一般人群除上中、小学时学到过一点健康知识，成年人健康知识匮乏,许多高学历人士健康方面的知识却几乎是空白。各种各样的假医疗广告铺天盖地，媒体为其大开方便之门，却全然不知是在“图财害命”，上当受骗者中不乏属于高级管理人员、高级知识分子的“白领”。作为医务工作者，许多人毕生都在为改善人们的健康、提高健康水平而勤奋工作，目前的现状确实让人感到有些悲哀。对公众普及医疗保健知识，帮助其树立正确的健康理念和建立良好的健康行为，自觉并正确地管理和维护自身健康已成当务之急。

二、全方位、多手段，积极开展健检期间的健康宣教

定期进行健康体检固然是十分重要的，随着体检工作的日益规范、成熟，定期体检制度的建立，参检人数的增加，为许多重要疾病的早发现、早诊断和早治疗提供了依据。但在健检工作中我们发现，虽然检出了许多疾病，可受检者对疾病的危害性和早期防治、干预重要性的认知度却很低，自我保健意识差，不良健康行为和生活方式多，故对各种慢性病的治疗率、控制达标率也低。针对这一现状，为提高体检的效果，有助健康促进，我们自2002年起，尝试开展了对来院体检的公务员提供全方位、多手段、系列的健康宣教，普及健康知识工作。

我院体检的特点是绝大多数体检者均为从事管理工作的公务员，并且多为住院体检，时间是两天，从第一天下午到第二天中午，为我们开展健康宣教提供了时间上的保障；同时，这一群体受教育程度高，接受能力强，能够与医务人员形成良好的互动，宣教效果好。我们便充分利用健检的时间和空间,围绕体检，突出健康主题，广泛开展健康宣教活动，具体措施如下：

① 安排专题健康讲座，请相关专业的专家面授并现场解答相关健康问题，以及现场示范、教授保健操等。

② 利用有线电视播放中华医学会推荐的、通俗易懂的《名医谈百病》系列健康教育光盘，使受检者在各自房间休息时便能接受专业的健康教育。

③ 在第二天上午体检结束前安排各科专家现场一对一咨询，内容涉及心血管科、消化科、神经科、内分泌科、皮肤科、外科、营养科、中医养生、心理卫生、运动医学等诸多方面，使受检者能针对本人的具体情况得到专家更具针对性的个性化的健康指导。

④ 充分利用体检候诊区、餐厅、休闲场所，放置各种健康宣传展板、健康知识手册、杂志等，或将宣传资料直接发给参检者，使受检者在健检期间随时随处都能获取健康知识，

⑤ 在体检报告中，针对每个人的体检结果，除在每项诊断结果后逐一给予健康指导，保证对诊出疾病和阳性结果的健康指导率达100%，还在体检报告后附送与检出疾病有关的、详细的疾病介绍和生活方式指导。

⑥对单位集体参检人群，提供书面检后体检结果的汇总分析，根据单位要求免费上门服务，举办专题健康知识讲座，并在集体讲解、分析体检结果的基础上，一对一针对体检报告给予咨询指导。

⑦安排专家为受检者提供电话咨询，随时解答相关问题。

健康宣教的内容涉及广泛，包括各种慢性病的防治知识（尤其是几种重要的慢性病如高血压、冠心病、心肌梗塞、糖尿病、脂肪肝、中风、癌症等），妇科或男科常见疾病的防治，合理膳食、科学运动、心理卫生指导等。

为强化健康理念，提高感性认识，将健康理论与实际结合，达到示范效应，我们还在营养师的指导下设计了多种自助营养套餐，配备了健身器械，建成了标识明确的千米健身步道，提供各种康体服务，营造浓厚的健康促进氛围，让受检者实地感受和体验。

通过上述诸多手段，将新的健康理念和各种健康知识及时、准确地传递给受检者，使受检者在体检的同时，获取了大量平时难以获得的健康保健知识，提高了其对健康问题的关注度，对一些常识性健康知识的认知度，对常见、多发慢性病的知晓率。帮助其自觉改变以往不良的生活方式。最主要的是让其了解了健康是需要管理的，就如同理财，如果你总是透支，后果将是十分严重的。同时也让受检者明确个人健康的主宰者是自己，健康掌握在自己手中，而不在医生手中，让其与医务人员形成了良好互动。

三、坚持健检与健康宣教结合，成效显著

几年来，坚持健检与健康宣教工作相结合的尝试，目前已初见成效。受检人群健康意识普遍增强，对健康危险因素的认知度提高，最明显的是参与各种面对面和电话健康咨询的干部越来越多。许多人开始尝试逐渐改变以往不良的健康行为，“管住嘴，迈开腿”，对已患慢性病积极治疗，定期复查，一些慢性病得到了较好的控制，知晓率、治疗率、达标率均有所提高，尤以早期病变控制效佳，减少了健康危险因素，控制了新发病例。

1、慢性病控制达标情况：

我们对2002－2004年连续三年来院体检的四个单位从事管理工作的公务员115人的体检结果进行了汇总分析，结果显示如下：

1.1 高血压（含血压偏高）的控制达标情况：

其中高血压患者（41人）血压的控制达标率由2002年的31.71%（16人）上升至2004年的60.98%（25人）；血压偏高人群由2002年的13.91%（16人）降至2004年的2.61%（2人），复常率达87.50%。3年中血压正常人群里仅有1人在2004年体检时发现血压偏高（130/95mmHg）。

1.2 糖尿病（含血压偏高）的控制达标情况：

其中糖尿病患者（10人）的血糖理想达标率虽然变化不明显，但高血糖状况得到了控制；空腹血糖（血浆）和/或餐后血糖偏高（末梢血）者由2003年的27.82%（32人）降至2004年的15.65%（18人），复常率为43.75%。（注：因2002年未查餐后两小时血糖，故比较2003与2004年的情况），3年中血糖正常人群里仅有1人在2004年体检时发现血糖偏高（空腹血糖6.24mmol/l）。

1.3 其他指标变化情况：血脂异常、血流变异常、咽炎、乳腺增生、肝功能异常等的发生率均有不同程度的下降，其中尤以咽炎、血流变异常、乳腺增生改善明显，下降幅度均达20%以上。

2、体重、体脂变化情况

2.1 体重指数（BMI）变化情况：

2004－2005年，我们对来院体检的1000多名公务员进行了人体体成分测定，并对其体重、体脂情况进行了分析。结果显示，通过较系统的健康教育，干部们越来越重视和关注自身健康，尤其是对体重关注较多。肥胖和腹型肥胖率有所下降，依据体重指数（BMI）判定，肥胖率由2004年的22.81%下降至2005年的19.68%。

2.2 体脂百分含量（体脂%）变化情况：

以更准确的判断肥胖程度的体脂百分含量为标准判定，肥胖率则由58.73%下降至51.14%；腹型肥胖率由81.26%下降至70.23%；其中以男性体脂指标改善尤为明显，肥胖和腹型肥胖率分别下降了6.71%和10.88%。

3、身体素质变化情况：

对来院体检的公务员2004年与2005年身体素质测定情况进行比较，结果显示：受检人群的体质状况有所提高，依据国民体质测定标准，总合格率由89.7%上升至92.57%，其中优秀、良好率上升，不合格率下降，尤以男性明显。身体素质测定中体质和综合评价：20－39岁年龄组的8项指标中，有6项指标提升，优秀率由13.2%升至22.0%，良好率由22.1%升至35.6%；40－59岁年龄组的6项指标中有3项指标提升，优秀率由14.1%升至18.9%，良好率由24.6%升至27.8%。

四、健检中开展健康宣教工作的体会和思考

1、健康教育滞后是慢性病防控效果不理想的重要原因之一

21世纪是以人为本，以健康为本的世纪。国民的营养与健康状况是反映一个国家或地区经济与社会发展，卫生保健水平和人口素质的重要指标。就个体而言，健康是人生的最大财富，拥有健康，就拥有希望和未来；失去健康，就将失去一切。因此，自古以来，健康长寿始终成为人们追求的目标。

然而，随着经济的高速发展，近些年来慢性非感染性疾病患病率也在快速增长，医疗费用的增长速度已远远超过国民经济及居民实际收入的增长速度，2001年，我国卫生资源的消耗已达6100亿，占当年GDP的6.4%，而2004年，已超过8000亿人民币，社会健康成本增高，居民健康风险增大，健康问题越来越成为百姓关注的焦点。造成这一现状的重要原因之一就是健康教育严重滞后。

健康教育属于健康促进的范畴，是健康促进战略中最活跃、最具推动作用的工作。世界卫生组织明确指出，在影响健康的因素中，父母遗传占15%，社会与自然环境因素占17%，医疗条件占8%，而个人生活方式占60%。也就是说，每个人的健康有60%的成分取决于自己，是可控的，健康掌握在每个人的手中。健康管理的新概念就是要变人类健康的被动管理为主动管理，其中十分重要的一环就是健康教育。通过系统的、规范的、连续性的、有针对性的健康教育帮助人们科学地恢复健康、维护健康、促进健康。

在近几年的体检工作实践中，我们经常可以看到人们因健康意识薄弱，健康理念滞后导致的严重后果；同时，通过我们的努力，也感受到了挽救生命，提高生命质量的神圣。在体检中，当我们发现许多干部对一些常识性的健康知识均不了解时，更深深体会到普及健康知识，做健康知识传播者、健康生活方式倡导者和健康资源管理者的重要意义。

2、健康教育应以树立健康新理念为切入点

什么叫健康教育？健康教育就是指帮助对象人群或个体改善健康相关行为的系统的社会活动，是在调查研究的基础上采用健康信息传播等干预措施，促进人们自觉采纳有利于健康的行为和生活方式。在我国最早的医学典籍《黄帝内经》中既对健康教育的重要性有所描述：“知之则强。知，谓知七益八损，全性保命之道也，不知则老”。避免或减少暴露于危险因素，有助于实现疾病预防、治疗、康复及提高健康水平。健康体检虽然是健康管理中非常重要的一步，但只是第一步，是基础，体检中发现的一系列问题要通过全面的健康管理服务来解决。在健检期间的健康教育活动中，我们了解到有些干部以往虽然年年体检，但体检后便将体检报告束之高阁，曾有位干部当其将数年（6年）的体检结果找出让医生查看时，才发现自己的疾病已由1－2种增加到7－8种，才意识到问题的严重性。这其中一部分人是不重视，还有一部分人则是因得不到具体的、针对性的健康指导，有些求医无门之感。因为在医院，受时间、场地等限制，医生更多的是看病开药，而少有做健康咨询指导的。因此，对一些常见的、多发的慢性病患者，特别是早期患者和健康人群，健康教育至关重要。

通过实践我们体会到，健康理念的更新是健康教育的重要切入点。从某种意义上讲，这比获取相应的专业健康知识更重要，意义也更大，因为人的意识决定人的行为。体检中我们经常听到干部们说，你说的道理我都懂，但我工作太忙，看病没时间，运动没时间，宴会推不了，饮酒少不了等等，会找出诸多理由。其实关健是理念，一旦其认识到重要性、危害性后，时间就可以挤出来了。令人可喜的是我们已看到越来越多的干部由于转变了观念，接受了正确的健康理念，正在努力改变个人以往不健康的行为和生活方式。另外，我们还发现，一个单位领导其健康理念的树立和健康知识的掌握水平如何，足可以在一定程度上左右一个群体的健康理念和对健康问题的价值取向。当我们的健康体检和宣教工作改变了一位领导的健康理念后，将具有明显的示范效应，其在单位做出的与健康相关的决策将有利于提高单位职工的整体健康水平。

3．健检机构应发挥专业优势，利用一切手段，开展健康宣教。

在目前的医疗服务体系中，医疗对人们生命健康的巨大影响，医疗需求与实际的医疗服务的不对等，病人、公众对医疗专业知识和信息的缺乏，疾病本身造成病人对医生的依赖，商业运作中，错误医学知识的大量传播，均影响了人们采取科学的手段管理和维护个人及至群体的健康。体检中我们发现许多人始终认为个人健康问题靠的是医生，其实，个人健康的真正主宰者是每个人自己。要其认识并做到这一点，就必须让其获得并掌握正确的维护健康的知识和手段。无疑，只有通过广泛的健康宣教才能达到这一目的。

预防疾病是每个人几乎在幼儿时代就接受的理念，如小时候的饭前便后要洗手。可当时培养人们关注的重点是预防各种传染病。今天，疾病谱发生了很大变化，对于诸多的“富贵病”、“生活方式疾病”的悄然而至，人们几乎毫无防备，对其危害性知之甚少。因此，迫切需要树立正确的健康新理念和掌握相应的医学科普知识，尤其是与生活方式有关的非传染性慢性病的预防保健知识。尽管有很多理由，为了生存，为了工作，为了事业等等，但生命是无价的，所有的理由在生命面前都是苍白的，众多明星、名人的英年早逝，已为现在终日以透支健康为代价而忙碌奋斗的人们敲响了警钟。因此，利用一切可以利用的手段，开展健康宣教，为人们提供正确的、全面的及个性化的医学知识，健检机构责无旁贷。尤其是对一些工作压力大，慢性病高发的特殊群体，如企事业单位的高级管理人员、科技人员、教师等进行系统的、连续的、有针对性的科普教育，使其主动、自觉地改变不良生活方式，提高自我保健能力，对提高个人及至群体的工作效率，降低健康风险，减少医疗支出，最终达到提高生活质量，延年益寿目的，其意义则更大。

早在2000多年前，古人在《黄帝内经》中就已精辟地指出：“上工治未病”，“圣人不治已病治未病”。现代科学研究表明，1元的预防投入可以节省医疗费8.59元，节约相应的重症抢救费100元。健康教育不但可以提高公众预防保健的水平，还可帮助人们做出正确的选择，避免盲目和不必要的医疗或保健消费。

卫生部制定的我国《健康教育与健康促进工作规划纲要》（2005年－2010年）中指出：要“建立健康教育工作网络。至2010年，社区、医院、学校、企事业单位等，有直接面向目标人群开展健康教育与健康促进的服务设施和网络”。“要建立完善的健康促进专家库、传播材料库”。要求各级各类医疗保健机构及卫生技术人员向患者及其家属提供面对面等多种形式的健康教育服务。至2010年，患者及家属相关疾病自我保健知识知晓率要达到80%，中小学生、大型企业的管理人员和职工相关健康行为形成率要达到60%-80%。

按照规划纲要的要求，我们作为医疗工作者，在健康宣教方面的工作任重而道远，社会发展为我们提出了更高的要求。以体检为龙头，继续以健康教育贯穿始终，并不断拓展其内容，做健康理念和健康知识的传播者，进而开展并做好全面的健康管理和健康促进工作是我们义不容辞的责任。