健康体检者中脂肪肝人群的行为因素调查

摘要：目的 通过对健康体检中脂肪肝患者的行为因素调查，找出与脂肪肝发生密切相关的行为因素。方法 采用西医检查与中医调查问卷相结合的方式，对1019例体检者（含719例脂肪肝患者）进行行为因素调查。结果 多因素非条件Logistic回归分析结果表明，20～39岁的男性，具有嗜煎炸、辛辣食物和甜食的饮食习惯，喜好进食冷食，体质指数和腰臀比值增加因素，与脂肪肝的发病率呈显著的正相关。 结论 结论中出现的多种行为因素，在中医学中可以用“痰热”的病理变化来解释。发现脂肪肝群体具有“痰热”的亚健康倾向，为运用中西医结合的方式，对体检中发现的脂肪肝患者提供有效的健康促进方案找到了切入点。

 Wang zhao-ping, Li fang-ling, Liang rong, Wang sheng-hua, Li yan, Wu jin-fei.

Abstract: Objective  To study the behavior factors of people with liver in check-up group and find out those which have close relationship with fatty liver. Method   Examined 1019 cases (719 cases were patients with fatty liver), including the western medical examination and the Chinese medical questionnaire. Results   Multiple non-conditional logistic regression showed the following factors had positive correlations with fatty liver: females who was between 20～39 years old , fond of eating fried food、hot food and sweet food , BMI and WHR lager than normal. Conclusion   All behavior factors which were important with fatty liver belonged to phlegm and hot of traditional Chinese medicine .This discovery made us gained the cut-in point of using the method of combining western medicine and traditional Chinese medicine to availably treat fatty liver.

Key words: behavior factors; fatty liver; Health check-up group

             

      脂肪肝的形成与现代社会中人们的生活习惯等行为因素密切相关，在中医学中，对脂肪肝的行为因素的认识，归属于病因病机学的范畴。本研究结合中西医学对脂肪肝行为因素的认识，通过调查问卷的方法，对脂肪肝组与非脂肪肝组的行为因素进行了调查。

 

1.1  对象  为2005年5月－10月于北京同仁医院体检中心进行健康体检的北京市6个企业或单位的职员，自愿参加问卷调查者计1104人（总共3273人，约占1/3），年龄最小者20岁，最大者65岁。其中脂肪肝患者778人，符合纳入标准、调查表资料填写完整者计719例（男性582例（80.95%），女性173例（19.05%）。经济收入和职业相类似的非脂肪肝体检者326例，调查表填写完整、有效者计300人。两组共计1019人，占参加调查人数的92.30%。

1.2    纳入标准

为健康体检者中检查项目符合调查要求者，依B超检查结果，分为单纯性脂肪肝与非脂肪肝两组。单纯性脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组在2002年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病诊断标准^[1～2]，

1.3　排除标准  两组均排除以下情况：① 各种类型的肝炎，如病毒性肝炎(乙肝、丙肝等)、药物性肝炎；② 各重要脏器的器质性病变；③ Wilson病、全胃肠外营养；④自身免疫性疾病、糖尿病；⑤ 妊娠或哺乳期妇女。

1.2 研究内容与方法

1.2.1　个人资料　一般情况包括年龄、性别、文化程度、经济状况、劳动类型、家族病史（糖尿病、高血压、冠心病、病毒性肝炎感染史）、既往病史（糖尿病、高血压、冠心病、病毒性肝炎感染史、胃肠旁路手术及胃肠外营养等）、服用药物史、妊娠等内容。

1.2.2　体格检查　包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、腰臀比(WHR)、体质指数(BMI)等。由经训练的专职人员依据WHO推荐的测量方法进行收缩压、舒张压、腰围、臀围、身高、体重等资料的收集。根据身高、体重计算体质指数（BMI=体重(kg)/身长(m)²）；根据腰围（W）、臀围（H）计算腰臀比（WHR=W/H）。

1.2.3　 行为因素调查  采用设计的行为因素调查表，包括休闲时活动强度及活动时间、烟酒嗜好、进食习惯、饮食偏爱等内容。行为因素调查表的制订根据近10年（1996～2005年）有关脂肪肝流行病学调查的相关书籍、文献报道，对脂肪肝患者的病因/危险因素进行分析归类，得出主要的暴露行为因素，形成调查表。调查中所使用的描述用语，符合临床习惯，且通俗易懂、无歧义。

调查表为自填式，由高级医师职称人员为调查员，面对面进行指导并监督查体人员进行填写。整个调研过程严格执行质量控制，调查人员参加临床流行病学调查培训，统一调查方法。

1.2.4  数据整理和统计方法  采用资料完整的案例进行统计分析。以各个指标为字段，以每个例为记录建立数据库，将所有数据分别输入Microsoft Excel工作表，并对数据进行核对及逻辑检查，确保数据无误。

将所有数据（并将部分指标量化）分别导入SPSS，用统计学SPSS13.0软件包在微机完成。构成比和指标异常率的比较用c²检验；正态分布的计量资料用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较采用ｔ检验；非正态的计量资料用中位数（M）和四分位数间距（QR）来表示，组间比较采用秩和检验；相关因素分析用Logistic回归分析。

 

2. 结果

2.1  研究对象的年龄及性别构成分析（见表1）。

表1 脂肪肝组与非脂肪肝组年龄与性别的构成分析

分组	18-29岁		30-39岁		40-49岁		50-59岁		60-65岁
	男性	女性	男性	女性	男性	女性	男性	女性	男性	女性
脂肪肝组 非脂肪肝组 合计	60 34 94	2 36 38	192 42 234	25 75 100	205 31 236	59 52 111	109 23 132	36 5 41	16 2 18	15 0 15

从表1可以看出，总体研究对象中的男女之比为2.34:1；年龄20～65岁，中位数41岁，四分位间距数为15。

非脂肪肝组的年龄中位数35.50岁，四分位间距数为12，脂肪肝组的年龄中位数42岁，四分位间距数为14，经两独立样本非参数检验，Z＝－8.610，双侧P﹤0.001，说明脂肪肝组与非脂肪肝组的年龄有显著性差异。

脂肪肝组男女比例为4.25∶1，经c²检验，c²=10.612，P=0.031＜0.05，说明脂肪肝组与非脂肪肝组的性别有显著性差异。

2.2 饮食与工作压力因素的比较

单因素分析显示，脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在饮酒、大量饮酒（乙醇摄入﹥210g/周）、嗜肉食、嗜煎炸食物、嗜甜食、嗜辛辣、嗜凉食、经常夜间加餐和生活工作压力大等方面具有统计学差异（P﹤0.05，见表2）。

表2 脂肪肝组与非脂肪肝组之间饮食与工作压力因素的比较（n，%）

	n	有饮酒	大量饮酒	嗜肉食	嗜煎炸食物	嗜甜食
脂肪肝组	719	252(35.05)	82(11.40)	471(65.51)	210(29.21)	237(32.96)
非脂肪肝组	300	49(16.36)	10(3.33)	132(44.00)	43(14.33)	74(24.67)
c2值 双侧P		35.623 ﹤0.001	16.79 ﹤0.001	40.532 ﹤0.001	25.091 ﹤0.001	6.87 0.009

 

	n	嗜辛辣	嗜热食	嗜凉食	经常夜间加餐	时常感觉有压力
脂肪肝组	719	205(28.51)	180(25.03)	96(13.35)	158(21.97)	338(47.01)
非脂肪肝组	300	40(13.33)	53(17.67)	6(2.00)	27(9.00)	187(62.33)
c2值 双侧P		27.834 ﹤0.001	0.178 0.674	30.282 ﹤0.001	43.173 ﹤0.001	19.9 ﹤0.001

2.3　家族病史与个人病史的比较

脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在高血压病家族史、糖尿病家族史、肥胖症家族史、高血压病病史和糖尿病病史方面均有统计学意义（P﹤0.05），而心脑血管病病史、心脑血管病家族史两项无统计学意义（P﹥0.05，见表3）。

表3 脂肪肝组与非脂肪肝组之间家族病史与个人病史的比较（n，%）

	n	高血压病家族史	糖尿病家族史	心脑血管病家族史
脂肪肝组	719	351(48.82)	178(24.76)	233(32.41)
非脂肪肝组	300	120(40.00)	53(17.67)	79(26.33)
c2值 双侧P		6.621 0.010	6.609 0.010	3.675 0.055

 

	n	肥胖症家族史	高血压病史	糖尿病病史	心脑血管病病史
脂肪肝组	719	37(5.15)	168(23.37)	27(3.76)	24(3.34)
非脂肪肝组	300	4(1.33)	21(7.00)	3(1.00)	3(1.00)
c2值 双侧P		7.968 0.005	37.528 ﹤0.001	5.624 0.018	4.486 0.057

 

2.3　其他行为因素的比较

脂肪肝组与非脂肪肝组相比，在文化程度、经济状况、劳动类型、婚姻状况、休闲时运动锻炼情况、嗜烟等方面，经等级/频数表资料的两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，无统计学意义（均双侧P﹥0.05）。

 

2.4　体质指数（BMI）、腰臀比（WHR）的比较

脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI、WHR经正态性检验，资料不满足正态性分布，故采用中位数和四分位数间距和秩和检验进行分析。

脂肪肝组的BMI中位数为26.73，四分位间距数为3.67；非脂肪肝组的BMI中位数为22.13，四分位间距数为3.76，经两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，Z＝－19.478，双侧P<0.001，提示脂肪肝组与非脂肪肝组的BMI比较有统计学意义,脂肪肝组的BMI数值增高。

脂肪肝组的WHR中位数为0.91，四分位间距数为0.07；非脂肪肝组的WHR中位数为0.81，四分位间距数为0.09，经两个独立样本比较的Mann-Whitney U检验，Z＝－19.076，双侧P<0.001，提示脂肪肝组与非脂肪肝组的WHR比较有统计学意义,脂肪肝组的WHR比值增加。

 

2.5　脂肪肝的多因素Logistic回归分析

以脂肪肝为应变量，以性别、年龄、BMI、WHR、经常饮酒、大量饮酒、嗜肉食、嗜煎炸食物、嗜甜食、嗜辛辣、嗜热食、嗜凉食、经常夜间加餐、生活工作压力大者、高血压病家族史、糖尿病家族史、心脑血管病家族史、肥胖症家族史、高血压病病史、糖尿病病史、心脑血管病病史、文化程度、经济状况、劳动类型、婚姻状况、休闲时运动锻炼情况、嗜烟等27项指标为协变量。由于样本量较大，采用准入法进行多因素非条件Logistic回归分析，分类预测准确率由70.6%上升到85.8%。

多因素非条件Logistic回归分析的结果显示：性别(男性)、年龄、嗜煎炸食物、嗜辛辣、嗜甜食、嗜凉食、腰臀比、BMI等7项指标与脂肪肝密切相关。在年龄分组的亚变量中，20～29岁、30～39岁组与其它组相比有显著的统计学意义，40～49岁、50～59岁、60～65岁组之间无统计学意义。

大量饮酒、嗜肉食、经常夜间加餐、生活工作压力大者、糖尿病病史等，虽然它们的OR值大于1，但其概率P分别为0.127、0.068、0.057、0.067、0.050，均﹥0.05，无统计学意义（见表4）。

 

表4 脂肪肝的多因素非条件Logistic回归分析

变量	回归系数值B	标准误S.E.	Wald　c2值	自由度	概率P值	OR值Exp(B)
性别 年龄	1.301	.230	31.865 27.390	1 4	.000 .000	3.672
BMI	2.069	.219	89.663	1	.000	7.917
WHR 煎炸食物 嗜甜食 辛辣食物 嗜凉食	1.369 1.062 .476 .669 3.109	.212 0.266 0.229 0.254 1.055	41.653 15.893 4.322 6.938 8.686	1 1 1 1 1	﹤0.001 ﹤0.001 0.038 0.008 0.003	3.930 2.893 1.610 1.951 22.398

 

3  讨论

      随着生物—心理—社会医学模式的转变，人类行为与健康的关系日益受到医学界和社会的高度重视，医学已进入改变行为、预防、治疗疾病的时代^[3]。有资料报道：在相同的经济收入和相同的职业人群中，由于生活方式和饮食习惯的不同，脂肪肝的发病率也有明显的差异。^[4]从行为医学的角度来讨论，脂肪肝属于不良生活习惯病，^[5]实施行为矫正能有效地控制脂肪肝的发生。

      本次调查人群的年龄、性别差异显示，脂肪肝在中年男性群体的发病率较高。具有高血压病、糖尿病、肥胖症的家族病史的人群发病率增加，本人具有高血压、糖尿病病史、BMI数值和腰臀比值增高也是发病率增加的因素之一。与脂肪肝发生相关的不良饮食与生活习惯有饮酒、大量饮酒（乙醇摄入﹥210g/周）、过食肉食、煎炸食物、甜食、辛辣、嗜进冷食（冷饮）、经常夜间加餐等，生活工作压力大也是脂肪肝患者的行为学特征之一。压力感与饮食之间的关系尚有待于进一步深入探讨。

      多因素非条件Logistic回归分析在数十个观察指标中，发现20～39岁的男性，具嗜煎炸、辛辣食物和甜食、喜好进食冷食、饮食的饮食习惯，体质指数和腰臀比值增加者，与脂肪肝的发病率呈显著的正相关，为脂肪肝的危险人群提出了清晰的行为观察指标。特别值得注意的是喜好进食冷食的行为特征，不但提示了体质代谢倾向在脂肪肝发病中的意义，也为把中医的养生保健理论和方法引进脂肪肝的调整方案提供了线索。

 

中医学认为：嗜食肥甘厚腻，将在体内产生“痰热”的病变。同时，当体内停留痰热病邪时，会表现出喜欢冷食、冷饮的病态。中医在长期的临床实践中，总结出非常丰富、细致的针对痰热病变的饮食、运动、药物调整方法。因此，在本项调查中，证实脂肪肝人群具有痰热的症状特征及证候倾向，为进一步探讨采用中西医结合的方式，进行脂肪肝的健康评估和健康促进提供了切入点。

 

 

[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11(2):72.

[2]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.非酒精性脂肪性肝病诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2003，11（2）:71.

[3]李兴民，王明旭.现代行为医学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.1-2.

[4]夏培君，赵广香，欧阳建东，等.脂肪肝与生活行为因素的相关性研究[J].中国行为医学科学，2005，14（11）：1037-1038，1045.