拇外翻的原因和治疗

　　拇外翻是足部常见畸形，女性多见，有谓男女之比可达l：40。拇外翻是指拇趾偏离躯干中线，向外倾斜大于正常生理性拇外翻角度，同时拇趾在纵轴上向外略有旋转畸形。畸形形成后，难以自行矫正，局部疼痛逐渐加重，步行维艰。

    〔病因〕

　　拇趾的趾骨外翻为人类所特有，正常组成拇趾跖趾关节的跖骨与趾骨的纵轴交角为10—20，称为生理性拇外翻角。我国张氏曾测量了118个成人的120个趾跖趾关节，生理性拇外翻角平均为14．03？，此和Barnett对儿童测量的结果及我国魏氏对大学生测量结果相似．在有拇外翻畸形时，拇外翻角增大，张氏测量49个拇外翻患者，平均拇外翻角增大至35．3。（图1）
 

                                                                   图 1

　　拇外翻发生原因多认为系穿着高跟尖头鞋所致。尖头鞋的前部成三角形，高跟站立，重力促使足前部强塞入这一窄小的三角形区域内。又加鞋面为皮革所制，毫无弹性，拇趾被迫外翻并略外旋，小趾内翻略内旋，中间三趾的跖趾关节过度背伸，近端趾间关节强度屈曲与远端趾间关节过度伸直。鞋跟愈高，跖趾关节的背伸更为明显。再有拇长伸肌由于无腱鞘，容易滑脱至拇趾外侧，产生弓弦作用，加剧拇外翻畸形(图2)。
 

                                                                图2

　　叶氏认为凡发生拇外翻者，在足的解剖结构上必然有某些缺陷。Mitchell认为拇外翻病例中，最常见的导致发生89外翻的解剖结构缺陷有：①原发性跖骨内翻畸形，②第一跖骨及其连接的趾骨活动度增加多，⑧纵弓及横弓下塌。原发性跖骨内翻畸形和第一跖骨活动度增加，是一种返祖现象。因人类祖先树栖生活，要求第一跖骨向内侧伸出与第二跖骨间成一角度。此外也要求第一跖趾关节有较好的活动功能，以便攀缘抓握。但进化至人类，直立生活于地面，则要求第一跖骨与第二跖骨间，要有紧密联系，几成平行排列，不要活动太多，要牢固稳定。今拇趾活动增加，便削弱了足内侧纵弓的前臂，致纵弓下塌，前足的横弓也随之下塌，前足增宽拇收肌收缩致产生拇外翻(图3)。
 

                                                                     图 3

    〔临床表现〕
　　拇外翻畸形的严重程度与疼痛症状不成比例。畸形严重者可以无痛。故治疗之目的不是矫正畸形，而是解除病人行走时和静止性的跖前疼痛。拇外翻畸形的特点是：①拇趾跖趾关节外翻并有侧向半脱位，②第一跖骨头内侧隆起多有滑液囊肿形成，拇囊炎肿．（图4）

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