糖尿病有创伤切勿大意

　　张某某，男性， 70岁，工人，既往有2型糖尿病史10年，未控制饮食，间断口服降糖药，从未到医院监测血糖。有手足麻木、消瘦2年。既往尚有双下肢轻度静脉曲张20年，胆结石和痔疮10余年，前列腺肥大4年。

 

　　入院查体：体温 37.4°C，血压160/100mmHg，心肺未见异常，右足拇趾肿胀、呈暗紫色、大部分皮肤破溃脱落、创面有中量暗红黄色渗出物、味奇臭、右足背红肿9.5x8cm、右足底红肿8x9.5cm、右足第2、3、4、5足趾红肿、皮温热、右足背动脉搏动减弱。

 

　　辅助检查：血白细胞 11.3 x10 9 /L，中性粒细胞89.3%，尿酮体+、尿糖++++、尿蛋白+，血糖19.85mmol/L，尿素氮3.4 mmol/L，肌苷127.5 umol/L，血脂中高密度脂蛋白0.75 mmol/L，余正常，X线示右足拇趾骨质疏松、周围软组织病变，无骨质破坏。下肢血管多普勒彩超提示右侧股总动脉、左侧腘动脉硬化样改变、双侧股浅静脉轻度反流。眼科会诊：糖尿病视网膜病变 I期，双眼老年性白内障。

 

　　入院诊断：2型糖尿病，右足拇趾混合性坏疽3级，糖尿病视网膜病变I期，双眼老年性白内障，高血压病2级。

 

　　治疗：入院后给予特色疗法——基础、祛腐、生肌 •  基础治疗阶段：控制糖尿病，改善微循环及大血管再疏通，抗感染，纠正各种相关急慢性并发症和支持疗法，贯穿治疗整个过程始终。 •  祛腐阶段：通过基础治疗阶段后，患者一般情况好转，糖尿病及感染得到控制，循环与微循环得到改善，相关急慢性并发症得到基本控制，坏疽与健康组织界限比较清楚，进入此阶段主要是祛腐—采取蚕食疗法，逐渐清除坏死组织。 •  生肌阶段：坏死组织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长，并运用本院的生肌药物，促进坏疽局部生长，使创面早日愈合。

 

　　治疗效果：手足麻木减轻、体温正常、血白细胞正常、酮症纠正、尿蛋白消失、血压控制在 100-130/70-80 mmHg，血脂正常，血糖下降、空腹血糖维持在6-8 mmol/L，入院一周后右足拇趾变黑，分泌物减少，臭味消失，足底和足背红肿减轻，1个月后足底和足背红肿明显减轻，截除右足拇趾。2个月后局部创面愈合，足底和足背红肿完全消退、第2、3、4、5足趾正常。

 

　　疗效分析：糖尿病患者合并足部感染，发展迅速，若处理不当 ,可使病变范围迅速蔓延扩大，久治不愈，面临截肢危险。专家指出该患者若不到糖尿病足科诊治，只采取一般外科换药，在1个月内其余四趾、足底及足背也会很快变黑坏死，最后整个足坏疽，则需要截肢，成为残废。从这例患者我们可得启示是：糖尿病病人应定期做系统检查，以早期发现糖尿病足病变，并早期进行科学系统干预治疗，有着极其重要的意义和价值，一旦发生足损伤，应及时看糖尿病足科，争取时间，早期治疗，以避免截肢。