糖尿病须谨“肾”治疗

　　专家指出糖尿病一旦出现临床蛋白尿，其肾脏损害就变得不可逆，因此必须强调早期发现和治疗。

　　观念误区伤肾没商量

　　糖尿病肾病能否早期诊断治疗是性命攸关的事。目前不少糖尿病患者存在三大误区，从而延误了早期控制糖尿病肾病的最佳时机。

　　误区一尿常规检查尿蛋白阴性肾就没问题。常有病人认为，我虽然患糖尿病好几年了，但检查尿常规尿蛋白总是阴性，所以我的肾没有问题。其实，早期糖尿病肾病大多表现为尿中排出微量白蛋白，这在日常的尿常规检查中是体现不出来的，当它显示出肾脏有问题时，其尿蛋白定量已大于０．５克／２４小时了，也称为临床蛋白尿期，此时其病理变化已成为不可逆的病变，是不可能治愈的了。

　　误区二没有浮肿、腰痛，肾脏不会有问题。常有糖尿病患者被查出肾脏病变时，觉得难以置信。他们认为自己既没有下肢或头面部浮肿，又无腰痛等症状，怎么会得了糖尿病肾病呢？其实，该病的发生与非糖尿病性的原发性肾炎的发病机理不同，等到出现明显浮肿、腰痛等症状时，其肾脏损害大多已经到了相当的程度，其病理变化亦属不可逆转。

　　误区三服用降糖西药会伤肾。临床常遇到有些病人，用药时顾虑重重，生怕服用降糖西药会伤肾，要求用纯中药治疗。这种保护肾的想法是好的，但如果因畏惧西药伤肾而置长期的高血糖状态不顾或长期口服广告上的所谓纯中药，那就会适得其反。因为糖尿病肾病及其他并发症绝大多数是高血糖所致，而不是吃药吃出来的。中药虽然有良好的肾脏保护和治疗作用且毒副作用小，但也不能包治百病，采取中西医结合治疗方能取得理想疗效。

　　治疗上策是预防

　　糖尿病肾病尚无特效疗法，如果说最佳治疗方案，还是应以预防为主，采取综合干预措施，以有效预防糖尿病肾病的发生。

　　控制血糖：高血糖是糖尿病肾病发生发展的基本因素，将血糖控制在正常水平，才能预防肾病或使早期肾脏病理改变得以康复。最好选择不以肾脏排泄为主的口服降糖药，若血糖尚未得到有效控制，宜尽早采用胰岛素治疗。

　　控制高血压：高血压可引起肾脏损害，反之，肾脏损害又会加重高血压。在糖尿病早期，治疗高血压可能比控制血糖更为重要，但两者要同时进行。

　　调整饮食：应减少蛋白质的摄入量，这不仅有利于延缓肾功能不全的进展，而且有助于减少尿蛋白的排出，宜采用低盐饮食，既有利于糖尿病的控制，更可起到降压的作用。

　　适当运动：适当的运动可使血糖降低、减少降糖药的用量，特别是Ⅱ型糖尿病患者，通过运动能使自身胰岛素更好发挥作用，提高药物治疗的功效。

　　早期诊断性命攸关

　　吴深涛说，糖尿病一旦出现临床蛋白尿，其肾脏损害就变得不可逆，任何治疗都将无法阻止其发展，因此必须强调早期发现和治疗。如能在糖尿病肾病的前三期发现，合理地使用一些药物，则可有效地逆转糖尿病肾病，使患者肾功能恢复正常。

　　糖尿病肾病从轻到重分为五期。前三期为早期，第一期和第二期时，病人没有什么异常感觉，仅少数病人有时会出现血压偏高，有些患者是通过Ｂ超、ＣＴ等才发现肾脏增大的。从第三期开始，患者尿液中会出现蛋白，持续有微量白蛋白排出，说明其肾脏出现了问题。在前三期如果及时进行合理治疗，肾病是有恢复可能的。如病情再发展，进入第四期临床肾病，病人会出现浮肿。而到了第五期便是肾功能衰竭期，病人出现尿毒症症状。

　　那么如何早期发现呢？除了注意自身症状的细微变化，如乏力感加重，腰膝酸软，尿变频繁等表现外，比较简单而有效的方法，就是检查２４小时尿中微量白蛋白及其排泄率。这是肾病早期较好的预测指标。一般临床上如果发现微量白蛋白升高，则要连续检测。还可检查转铁蛋白、尿视黄醇结合蛋白等反应早期肾损害的指标，就能较早地发现和诊断早期糖尿病。所有糖尿病病程超过５年以上者，均要经常查肾功能、尿蛋白定性、２４小时尿蛋白定量，并注意测量血压，做眼底检查。

　　中西医结合保肾良方

　　在防治糖尿病肾病方面现代医学尚无特效药，对此中西医结合却有其独到的长处，如将尿微量白蛋白测定与中医辨证论治相结合，则能有效地防治早期糖尿病肾病。大量临床实践表明，健脾益肾，固精化浊的治疗法则和相关药物，不仅对治疗早期糖尿病肾病微量蛋白尿有很好疗效，还能有效地控制和延缓早期肾病向临床期肾病和肾功能衰竭的发展。改善肾内血液循环、降低尿蛋白及肌酐的中药，与西药合理结合，疗效会更明显。但一定要注意中药也不是随随便便服用，那些宣传对何种情况的糖尿病肾病都可治愈的广告“纯中药”，绝不可轻信。

　　糖尿病肾病早期需要综合性调治，除积极控制血糖、严格控制血压、调整血脂等措施外，一定要注意饮食保健。糖尿病肾病患者要保持优质低蛋白质饮食。牛奶蛋白是最好的，其次是禽蛋蛋白，再其次是鱼类蛋白、瘦肉蛋白。植物蛋白为劣质蛋白，比如豆制品、日常的馒头、米饭所含的蛋白，必须限制，以免增加肾脏负担。