重症肺炎抢救及时仍可成功救治

　　重症肺炎抢救及时　机会仍很大

　　该呼吸科主任还介绍说，除非细菌极度耐药，或患者合并有其他疾病如败血症等，否则，继续发展为重症肺炎的可能很小。当然，如果不幸发展为重症肺炎，及时进行抢救，仍有成功救治的机会。

　　另外一名接受采访的呼吸科专家也称，孕妇患重症肺炎在临床上很罕见，重症肺炎主要在老年人群中多见。这种病的最初表现类似于SARS，主要为高热、咳黄痰、气喘、血压下降、白细胞大量减少、发绀等，可由肺炎发展而来，也有一起病就是重症肺炎者。除非患者合并有心脏病、糖尿病、肝硬化、肾脏疾病或长期卧床及年龄较高，否则只要及时有效抢救，一般也不会死亡。

　　对于重症肺炎患者的抢救，如果已经查明致病菌，即已经通过菌群培养验证是由哪几种病菌感染引起的，便要针对致病菌用药。是因细菌、军团菌、支原体感染引起的，就大量输入抗菌素；是因为病毒引起的，就应用抗病毒药物。当然，因为病菌的血培养要5天才能出结果，所以，在时间非常紧迫的情况下，医生会凭经验采用大剂量联合用药的办法，即抗各种细菌、病毒、衣原体、支原体的药物全用上。

　　在应用大量抗生素的同时，还要对各种并发症予以治疗。比如出现喘的症状，就给予止喘、平喘类药物；血压高就纠正血压；肾功能不全就纠正肾功能……另外，重症肺炎的主要危害是因肺功能的损伤导致全身缺氧的状态，因此临床的抢救重在改善患者的缺氧问题，如患者出现呼吸困难，马上给予吸氧或上呼吸机，用机械的方法辅助其通气。

　　如果患者是孕妇，因为有些药物可能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿造成影响，所以医生在选择药物时会回避那些对胎儿危害比较严重的药物，当然，也不排除为救大人，冒险用一些效果明显的药的可能。此时，医生会征求家属的意见，需家属签字。

　　通常，如无基础疾病，同时又没出现严重并发症，抢救及时，患者3~5天就能好转，10天左右就能痊愈，当然病情重，康复的时间相对会延长。

　　抢救，千万别耽搁

　　据两位呼吸科专家介绍，按规定，从患者进入医院就诊到用上药物，时间不能超过4小时，而因感染引起的重症肺炎，只要能在4~5个小时之内用上药物，病情就会得到改善。所以，只要患者能及时就诊，生命就有保障。

　　对于因呼吸困难、咳痰等症状进入医院呼吸科或急诊科的患者，医生通常首先会对患者做一个血气分析检查，发现患者血CO2浓度升高，医生便会马上采取措施。所以，孕妇如有什么不适，一定要及时就医，一旦出现了某种危险情况，一定要及时就诊，千万别耽搁。

　　保大人还是保孩子——

    医生和家属的艰难抉择

　　采访中，一位妇产科专家告诉记者，对于孕妇而言，腹中胎儿的逐渐增大，会推动分隔胸腔和腹腔的膈肌上抬，使胸腔缩小，胸腔压力增大，肺脏受到挤压，进而使肺的容积减少，活动受限，呼吸受到影响，尤其是孕晚期表现明显。此时发生肺内感染，容易发展为重症肺炎，表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神委靡,重者发生休克、心力衰竭、呼吸衰竭等合并症。甚至因肺泡间质及肺泡内水肿,可发生急性呼吸窘迫综合征。

　　孕妇患重症肺炎的最直接后果是孕妇通气功能障碍，使胎儿处于缺氧状态，进而窒息甚至胎死宫内。同时，随着乏氧状态的持续，孕妇的心率会加快，心脏负担加重，加之怀孕本身已增加了心脏的负荷，再伴有重症肺炎引起心肌乏氧，会导致心脏功能衰竭。更会加重胎儿以及孕妇其他脏器的缺氧状态，最终会导致孕妇多脏器功能衰竭。

　　因此，通常临床医生一经发现孕妇感染了肺炎，会全力以赴控制病情，防止其发展为重症肺炎。如果不幸发展为重症肺炎，临床通常采取的办法是尽快改善孕妇的乏氧状态，给予吸氧、上呼吸机，对症给予抗心衰、抗肾衰的药物或治疗，同时征得家属的同意，尽快终止妊娠，行剖腹产手术。

　　终止妊娠：一方面可以降低孕妇心脏的负荷，改善心衰状态，改善全身的供氧，防止多器官衰竭；另一方面可尽快解救婴儿，防止其窒息死亡；此外，终止妊娠后，孕妇的抢救会无所忌讳，可用的方法、手段更加宽广。但患有重症肺炎期间，特别是在出现了多脏器衰竭的情况下，孕妇手术耐受性差，剖腹产对孕妇也是一大刺激，容易发生大出血、切口感染，术后容易发生败血症，同时手术中至手术后72小时都容易发生心功能衰竭等并发症，使孕妇陷于危险之中。

　　不终止妊娠：胎儿的存在使孕妇的心脏负荷很难减轻，持续心衰，威胁生命；长期乏氧，易致胎儿窒息死亡，胎死宫内后也需手术取出，否则危险更大；胎儿的存在使抢救手段受限。

　　不终止妊娠，孕妇和胎儿都危险；终止妊娠，孩子得救，但一定程度上加重了孕妇的危险。此种情况就已不是家属抉择的时候了。

　　所以，在采访过程中，专家们一再强调：孕妇在孕期即使小病也要注意治疗，切不可“死撑”。及时就医是为自己也是为医生赢得时间和机会。

    ●本报记者：冰淼

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