运动医学与微创骨科新进展
张同仁 广州市红十字会医院骨科 运动医学与膝关节外科专业组
骨科新技术推介 骨科运动医学、运动损伤与微创骨科、关节镜外科

   微创外科技术是二十世纪九十年代国际外科主流发展方向之一，以内窥镜为媒介的微创外科技术广泛应用于外科各专业。微创外科与创伤骨科、骨科运动医学、骨关节外科、脊柱外科更是密不可分。我院骨科学科带头人陈鸿辉教授积极引进国际微创外科新技术，自1997年在广东省推广国际内固定AO技术以来，大大提高了我省骨折现代诊疗技术水平。经过全科业务骨干多年的探索，已形成骨关节损伤微创治疗体系，逐步与国际先进水平接轨。我院现已成为广东省AO技术唯一培训点，继2002年我院骨科成为国际内固定学会(AO/ASIF)加压锁定钢板(LCP)科研合作单位之后，今年年初又与香港中文大学运动医学暨促进健康中心建立合作关系，成立运动医学培训中心，同时积极开展微创脊柱外科新技术如椎间盘镜手术，经皮椎体成形术，逐步形成骨科微创治疗完整体系，该技术应用于临床，取得非常满意的临床效果。
  新的合作，新的起点
随着人民生活水平的逐步提高，体育运动越来越成为现代人健康生活的一部分，与此同时运动损伤亦日渐增多。与欧美西方发达国家及地区相比，我国运动医学起步较晚, 发展也不平衡, 目前在华南地区尚无运动医学培训及运动损伤治疗中心，我院与香港中文大学威尔斯亲王医院联合成立运动医学与健康促进中心，旨在提高运动损伤诊疗技术水平；培训关节镜专业人才；推动运动医学在广东省及华南地区的发展；促进本地区与国际间的联系与合作。
运动医学简介
运动医学(Sports Medicine)是医学与体育运动相结合的一门基础和临床多学科综合性应用医学学科。研究和体育运动有关的医学问题，包括参加运动训练和缺乏运动对健康和病人身体的影响，防治运动伤病，运动在疾病防治和康复中的作用等，以促进生长发育，增强体质，提高运动能力和技术水平。主要是研究运动、训练、体育和缺乏运动对健康和病人身体机能的影响，其成果用于伤病防治、治疗和康复。这是国际运动医学联合会(FIMS)制订的定义。
通俗地说运动医学就是研究训练、竞赛或一般运动锻炼对运动员、普通人群及伤病者影响的一门科学。 它能指导并提高运动员的竞赛成绩绩, 能帮助群众健身防病。运动医学的范围围主要包括五个方面类: 1, 运动生理学；2, 运动生物力学；3, 运动营养学；4, 运动创伤学；5, 运动心理学。

运动创伤知识介绍
运动创伤(Sports Injury)的是指由于从事体育运动所致的运动系统的急性或慢性损伤。
运动创伤是运动医学和创伤骨科的一个重要组成部分,它的基础理论是根据创伤骨科和运动医学的理论发展起来的,但它的诊断及治疗要求更高, 它的治疗原则大致与骨科治疗原则相同,但又有别于骨科。它的主要目的是体育运动中创伤的预防及伤后合理的专业治疗,尽快恢复伤者的运动、训练、竞技等能力。
警惕关节血肿
关节扭伤后肿痛、血肿是骨科最常见的症状、体征之一。它的出现反映了关节外和/或关节内结构损伤，甚至是某些全身性疾病如血友病的局部体征。膝关节损伤如前、后交叉韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、关节囊撕裂、髌骨脱位均可引起关节内积血。膝关节急性关节内血肿，70%的可能性是由于交叉韧带损伤所致。
广大患者由于传统观念和求医习惯，发生关节扭伤后往往前去骨伤科或正骨医院求治，由于X光片未见异常，通常按软组织损伤或一般跌打损伤外敷中药治疗，经常误诊、误治。现代骨科（西医骨外科）专科医生（运动医学，运动创伤与关节镜外科医生）接诊病人时，首先要详细询问病史，了解病人受伤情况，特别是受伤机制，诊疗经过，结合专科体检，进行综合分析，作出初步诊断，有时还要做进一步的辅助检查如关节磁共振和关节镜检查，以明确诊断，决定进一步治疗方案如行关节镜下半月板缝合或韧带重建手术，以免延误最佳治疗时机。
对体育场运动爱好者来说，首先要了解运动医学与运动损伤的基本知识，学会预防或尽量减少运动损伤的发生，学会现场急救知识，其次是发生运动创伤后，要进行科学正规的现场急救知识，民间的所谓土方法、街坊邻居及家人的方法往往是错误的（有运动医学专科医生除外），不处理还好，越处理越坏，常见的错误是搽万花油、白花油、活络油、正骨水、外敷中药膏，自己掉以轻心，不当回事，以为2~3周消肿就好了，往往最终丧失最佳治疗时机与最佳治疗方法，后患无穷。
最后提醒广大体育场运动爱好者，发生运动创伤后要找到运动创伤专科医生（运动医学与关节镜外科），尽早明确诊断，以决定治疗方案，以免初期处理不当或不及时，留下后遗症，抱憾终生。乃所谓“一失足成千古恨，此患绵绵无绝期”。“常言道生命在于运动，为何我却是生病在于运动，出师未捷身先残，只有望球兴叹的份了”。
 什么是骨关节成像（dedicated MRI,e- MRI,Artoscan）设备?
 骨关节成像设备,是四肢关节专用低场强磁共振俗称MRI(0.2T E-MRI),不同于全身通用型普通MRI，骨关节成像设备专为检查四肢运动创伤与关节疾病设计,备有多个关节专用线圈,具有成像清晰、便宜(仅需420元)、方便、舒适、安全、诊断效率高等优点,是检查运动创伤与骨关节损伤疾病,最实用、最好的设备。广州市红会医院是是国内首批引进骨关节成像设备的三家单位之一，也是华南地区唯一一家引进骨关节成像设备的医院,率先在省内开展运动创伤专科业务。我院也是省内三甲医院中唯一一家开设运动医学与运动创伤专家、专科门诊业务的医院。
 图篇：X光片正常，关节MRI示前交叉韧带损伤
关节镜简介 
关节镜(Arthroscopy)是骨科一种先进的检查和手术设备,用于关节内疾病的观察,诊断和治疗,二十世纪七十年代关节镜应用于临床后,许多患者都乐意接受关节镜检查和镜视下手术,从而对关节疾病进行诊断和治疗, 关节镜手术具有瘢痕小,住院时间短,恢复快等优点。
   做关节镜检查时,只需要在皮肤上做2~3个0.5cm长的小切口,插入一个象铅笔粗细的检视镜,联接上微型摄像镜头,照明放大系统和显示器,就可进行关节内病变的观察。
  关节镜手术器械直径小到仅有1.7~4.0mm,插入关节腔后,关节镜外科医师根据电视图像对关节内病变进行手术治疗。关节镜可以发现X光片难以显示的部位,发现某些切开手术难以观察到的病变,完成一般手术器械难以处理的手术,关节镜视下手术具有传统手术无可比 的优点: 手术创伤小、精确度高、康复快、并发症少等优点,何乐而不为?

关节镜下微创手术：图片

 关节镜视下微创半月板手术：图片

关节镜视下前交叉韧带重建手术：图片

关节周围骨折的现代微创手术治疗
   关节周围骨折不同与四肢骨干骨折，该类型骨折临近关节面，往往伴有关节内结构损伤，若行夹板或石膏托外固定，易导致关节僵硬。许多患者骨折初期往往得不到明确的诊断,更谈不上合理的治疗，导致关节功能障碍。中国传统医学中的”正骨”,主要是指四肢骨干骨折的手法复位与小夹板外固定及软组织损伤的保守治疗。科学的发展日新月异,交通工具的发展也非古人所能预计,现代交通伤的受伤机制、骨折损伤程度、诊治原则与传统医学中的”正骨” 原则不完全相同甚至相反。过去的骨折手术，由于切口大，骨折附着的软组织被广泛剥离，破坏了骨的血供，易导致感染和骨不愈合。
现代关节周围骨折的治疗原则是微创生物学接骨、稳定内固定，早期关节活动。我科将微创理念与技术引入关节周围骨折的治疗，对于关节周围骨折采用小切口经皮钢板内固定术；由于该术式未显露骨折处，保护了骨折块的营养，具有创伤小、康复快、关节早期活动，起床活动早、手术并发症少和骨折愈合快等优点，如经皮钢板内固定，LISS,LCP的应用，大大提高了疗效，是关节周围骨折安全有效的首选治疗方法。
我院骨科在省內率先引进国际内固定新技术，将现代医学与传统中医跌打的正骨精髓有机结合，将骨关节损伤微创治疗理论和技术发扬广大，在高能量损伤、多发骨折及关节内骨折诊治等方面, 取得优良的临床效果，接近乃至超过西方发达国家的水平。今天,广大的骨科病患者,完全可以享受现代化的科技成果,拥有健全灵活的四肢,恢复生活和工作能力,迎接幸福生活。

专家简介
张同仁：膝关节外科硕士，副主任医师。从事骨科临床与科研工作近二十年，1993年获中山医硕士学位，先后在301医院骨科，北医人民医院关节中心，北医三院运动医学中心学习骨关节外科和运动医学，1998年赴德国学习骨关节外科和运动医学，专项培训人工关节置换和和关节镜技术。在膝关节损伤、运动创伤、颈肩痛、晚期风湿病的诊治方面有丰富的临床经验。任省关节镜学组、运动医学学组委员。
专业特长：关节外科、运动医学、颈肩与风湿病外科。
专家出诊时间：周一全天，周五、六上午。

运动创伤之友 简介

运动创伤是指由于从事体育运动所致的运动系统的急性或慢性损伤。广大体育运动爱好者及专业运动员,当开展体育运动和竞技运动时，易发生骨关节损伤即运动创伤(Sports injury) 。 随着全民健身运动的普及和竞技体育事业的发展，运动创伤日趋多见。这些损伤若早期得不到正确的诊断和合理的治疗,轻则使伤者丧失运动能力,重则影响患者工作及生活能力,晚期常导致严重的骨性关节炎、肢体畸形乃至残废。
世界卫生组织(WHO)已启动” 骨与关节十年 (2000-2010)”,其总目标是减少患者因受关节疾病侵袭而造成的关节病废。如何早期预防、早期诊断、早期治疗我国运动创伤与骨关节疾病,是关节外科和运动医学(创伤)科医师义不容辞的责任。为此,我院骨科成立运动创伤与关节镜外科专家组,利用我院华南地区独家引进骨关节病与运动创伤最先进、最实用、最实惠的检查设备---骨关节成像仪/四肢关节专用MRI(Artoscan),德国全套关节镜系统,美国动力刨削系统,离子刀等高精尖设备,拥有国内外著名关节外科及运动医学中心培训的专业人才,成立 “运动创伤之友”服务中心,旨在向广大的体育运动爱好者, 专业运动员, 大、中、小学学生,青少年及中老年朋友,敞开方便之门,提供咨询、讲座、保健、体检、宣教、诊断治疗、跟踪随访等优质服务。
   运动创伤专家门诊时间: 周一全天，周五、六上午张同仁副主任医师, 周四下午陈鸿辉主任医师.门诊电话:34403533，84127120，34403030，33655809
咨询电话: 33655809，咨询短讯：13922751569
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每月周六上午为专家免费咨询日，久治不愈或疗效不佳者 ，可前来咨询，每月有二次健康教育专题讲座，敬请留意门诊大厅的医讯通告。
医院网站http://www.gzrch.com.        E-mail:trsports@tom.com/ E-mail:trsports@21cn.com
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